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结直肠癌腹腔镜术前肺功能锻炼的健康教育 胥丹 (昆明医学大学第三附属医院云南昆明650118) 【摘要】目的：通过对腹腔镜手术患者实施早期护理干预，探讨预防腹腔 镜术后肺部并发症的护理措施方法：对进行腹腔镜术的患者术前评估，对肺功 能异常的实施肺功能锻炼。结果：患者肺功能增强有效的应对手术及降低术后肺 部并发症的发生。讨论：术前有预见性的对肺功能异常患者进行干预，能促进术 后的康复。 【关键词】腹腔镜；术前；肺功能锻炼；健康教育 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 18-0389-02 结直肠癌 是一种常见的消化道肿瘤，其发病率随着人们的生活方式逐年提高，其发病 率居恶性肿瘤第二位，严重危害着人类的健康。特别是高龄患者也日益增多，老 年患者各脏器功能都有一定程度的衰退，特别在烟草大国的中国，肺功能异常更 是常见。如今腹腔镜已经成为创伤小、术中出血少、术后可早期活动的有效的手 术方式。给这一部分患者带来了福音。腹腔镜手术大多需用二氧化碳，建立人 工气腹，给术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境。但另一方面气腹的建 立也可不同程度地产生一些并发症，现就腹腔镜手术中从而导致膈肌上抬，呼 吸运动受阻，肺顺应性降低，气道压力增加，造成肺功能残气量减低，肺泡无效 腔增加，第1秒用力呼气量、最大呼气流量、用力肺活量的降低和通气与血流灌 注比值失调，对患者呼吸功能均产生不良影响，严重时导致呼吸功能袞竭。膈肌 上抬也影响回心血流，增加心脏负荷；CO2气腹还会引起腹膜对CO2的吸收， 严重时会导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒，出现心律不齐、肺血管收缩和心肌收 缩力的改变；此外，也可以刺激自主祌经系统奋，导致心动过速和心肌收缩力增 加［1】。 气腹的形成 通常，成人腹腔内3压预设定为12?14mmHg(lmmHg=ol3 kPa}—般不超过 15mmhg［2］。而对于高龄患者在满足手术需要的情况下，尽量使用较低的腹腔内 压力，最高不易超过14 mmHg;对于腹壁较松弛的患者，腹内压达到 10mmHg(l3kPa)即可［3］。正常的腹内压与大气压相近，任何形式的腹腔内容积增 加，都可引起腹腔内压力增高，形成腹腔室隔综合征。所以气腹压力过高会对机 体产生一系列影响，最易受累的器官系统为心血管系统、呼吸系统和肾，主要表 现为周围血管阻力增加、心输出量减少、呼吸道阻力增大、肺顺应性下降，甚 至发生缺氧。 心肺功能 是人体心脏泵血及肺部吸入氧气的能力，而两者的能力又直接影响全身器官 及肌肉的活动，故此十分重要。心肺功能良好，是人体健康的重要表现之一，同 时也是人体各器官能够正常工作的保障［4】。年老体弱、长期吸烟者以及慢性肺 功能不全的病人施行上腹部大型手术容易出现手术后肺部并发症。腹腔镜手术术 后肺功能恢复较开腹手术快，肺部并发症较少，但是C 0 2气腹显著影响肺功能， 尤其是合并有肺部疾病的患者，可能危及生命，故手术前呼吸功能锻炼是冇效增 加病人的肺活量，降低并发症的有效途径。 3.1胸式呼吸训练 训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。 3.2腹式呼吸训练 患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松驰，一手放在 胸骨柄部控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸吋帮助腹 肌收缩。深吸气腹部徐徐凸起后，憋气约2秒，然后缩唇慢呼气，呼气吋间是吸 气吋间的2倍。8?12次/分钟，持续3?5分钟，每日练4数次。通过训练，控 制呼吸，改善通气、换气，改变低效能呼吸形态。 3.3咳嗽运动训练 患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽吋以手支撑，教会患者 做一深吸气，自肺部深部咳嗽；连续3次短吸气后，咳嗽1声。 3.4简单吹气球锻炼 有效的排除肺内残留气体，增强肺的顺应性。选择合适的气球，患者深吸气 然后尽量把肺内气体吹入气球内，直至吹不出气体为止，每次练习3?5分钟， 每2小吋1次。 3.5呼吸体操[5] 通过改善脊柱及胸廓活动度，促进膈肌活动，加强腹肌收缩，改善肺功能, 改善体质。全套体操一共10节，第一节为准备准备活动，第10节是整理活动, 2、4、6、8节为专门呼吸训练。3、5、7、9节为脊柱活动和腹肌练习。全套体 操每日进行1?2次。 3.6吟唱发声练A) 改善通气量和肺的顺应性，减少二氧化碳的潴留。对平常喜欢吟唱的患者， 鼓励他们大声吟诵或歌唱15?30分钟。内容可选自己喜欢的，吋间可以自由安 排。 3.7有载运动 最好选择快走，不受场地限制，不需要特殊器械，随吋随地都可进行。每小 吋走5?6公里，每分钟大概走120?140步。保持中等强度，即运动吋心率约为 170减去年龄，比如40岁人的心率约为130,60岁约为110。运动可以降低血压， 特别是心肺功能的锻