经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术临床研究.docVIP

经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术临床研 ［ ］目的探讨显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤 的临床效果。方法回顾性分析120例经鼻蝶入路切除垂体 瘤患者的临床资料，分析瘤体大小、内分泌类型、肿瘤的切 除范围等与临床效果的关系。结果微腺瘤的治愈率 （89. 8%）显著高于大腺瘤和巨大腺瘤（P 20岁，主要表现 为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤12例，其中3例患 者表现为Cushing综合征，主要表现为高血压及向心性肥胖 等，3例患者表现为肾上腺皮质功能不全，低血压、低血糖、 嗜酸性粒细胞增高、贫血。1例患者在术前出现亚急性垂体 卒中，出现眼肌麻痹、视力障碍，原有症状加重，患者意识 清醒，无脑膜刺激征。促性腺激素腺瘤2例患者，男、女各 1例。男性患者表现为性欲下降、头晕、双下肢乏力、视物 模糊、颖侧偏盲。女性患者表现为视力下降，颖侧偏盲。无 分泌功能腺瘤患者18例，表现为视力下降，部分伴视野缺 损，头晕头疼，垂体功能下降等。混合性腺瘤20例。 1. 2术前及术后相关血清激素及影像学检查 所有患者入院后均完善检查，明确诊断。术前1周及术 后1周，晨起采集静脉血送检，检测血清中的GH（生长激素）、 PRL （催乳素）、T3、T4、TSH （促甲状腺激素），ACTH （促肾 上腺皮质激素）、FSH （卵泡刺激素）、LH （黄体生成素）。所 有患者均行CT扫描及颅脑MRI检查，均确诊为垂体肿瘤。 其中微腺瘤59例，直径W1 cm；大腺瘤42例，1 cm4 cm。 1. 3手术方法 完善术前准备。术前清洁鼻腔，剪鼻毛，全麻下进行手 术。鼻腔消毒，置入鼻窥器，由一侧鼻孔向上，经中鼻甲到 蝶窦的腹侧，穿过鼻中隔，推向对侧。置入扩张器，在显微 镜下可观察到蝶靖以及蝶窦开口。剥离扩大部分蝶窦开口粘 ■ ■■膜，使孤星蝶窦开口及腹侧壁暴露充分。将蝶窦腹侧壁凿除 ■ ■■ ■■■掉，暴露蝶窦腔，分离黏膜，暴露凸形鞍底，根据肿瘤的情 况，确定骨窗的大小。凿开骨窗后，可见鞍底硬脑膜。切开 硬脑膜，暴露肿瘤，切除肿瘤。止血彻底后明胶海绵填充于 鞍内。鼻中隔黏膜复位，彻底止血后，鼻腔填塞膨胀海绵或 者油纱条3 do ■■■ 1. 4疗效评价 术后随访1?2年，评价临床疗效［3］。治愈：影像学检 查结果无异常，内分泌亢进的症状以及体征消失，血生化检 查的指标均正常。未治愈包括症状缓解但未复发以及复发的 病例。症状缓解包括影像学检查结果显示肿瘤体积缩小，内 分泌亢进症状及体征改善，生活检查指标好转但未完全正 常。复发指影像学检查结果以及内分泌症状体征曾一度正 常，后又复发。 1. 5统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计数资料采 用x2检验，P 3讨论 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细 胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶 者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50%?55%, 其次为GH瘤20%?23%, ACTH瘤5%?8%, TSH瘤与LH/FSH 瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20%?25%。垂体瘤约占颅内 肿瘤的10%o垂体瘤的发病机制是一个多种因素共同参与的 复杂的多步骤过程，至今尚未明确。主要包括两种假说：一 是下丘脑调控失常机制，二是垂体细胞自身缺陷机制。前者 认为病因起源于下丘脑，在下丘脑的异常调控下，引起垂体 功能亢进、增生以致产生腺瘤，垂体腺瘤只不过是下丘脑- 垂体功能失调的表现形式之一 [4]。后者则认为是垂体局部 因素使垂体细胞功能亢进状态，进而形成腺瘤。垂体瘤按功 能分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤,按肿瘤直径大小分 能分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤, 按肿瘤直径大小分 类，W1 cm者称为微腺瘤；1?4 cm为大腺瘤；＞ 4 cm为巨 大腺瘤。按生物学行为分为侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体 腺瘤。侵袭性垂体腺瘤术后复发率高，原因一是很难切干净, 二是增殖指数较高，肿瘤残余组织很快增长。Kovacs等认为 垂体腺瘤的分类方法应包括5个方面，即临床表现和血中激 素水平、神经影像学和手术中发现、肿瘤切片在光镜下表现、 免疫组化分型及瘤细胞在电镜下的超微结构特征。 垂体瘤治疗目标是抑制肿瘤的自主激素分泌，最大程度 去除肿瘤，维持正常垂体功能，减轻肿瘤对视力的影响，防 止肿瘤复发，防止、处理并发症。目前，垂体瘤的治疗方法 主要有三种：药物治疗、手术治疗和放射治疗［5］。除PRL 瘤外，其他垂体瘤的首选治疗仍为手术治疗。长期临床观察 表明垂体瘤的手术治疗安全有效。其治疗目的不仅在于彻底 切除肿瘤，而且还要尽力保留正常的腺垂体组织，避免术后 出现腺垂体功能减退症。垂体瘤的手术方法较以前有较大改 进，目前主要采用经蝶窦术式［6］。它是在手术视野较开阔 条件下（在显微镜下进行手术操作），对肿瘤进行选择性