发热待查病例汇报课件.pptVIP

发热待查 兰佳佳 邱越 杜诗 龙雪峰 刘丰 。 患者阮某，女，18岁，湖北咸宁人 主诉：发热18天 现病史：患者诉18天前无明显诱因出现发热，发热无规律，开始为间断性低热，体温在38℃左右，12天前转为高热，体温多在40.0℃左右，最高体温达41℃ ，伴畏寒、头晕、胸闷、乏力、咽痛、心慌气短、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛，关节疼痛等，先后就诊于当地诊所及通山县人民医院拟诊为“先天性心脏病、感染性心内膜炎？”并住院治疗一周（具体用药不详），患者仍持续高热，伴关节，颈部疼痛。今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“发热原因待查 室间隔缺损”收住入院。 起病以来，患者精神、食欲不佳，睡眠尚可，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。 。 既往史：否认外伤史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认手术史，否认药物及食物过敏史 。 查体：T：36.6℃，P：114次/分，R：19次/分， BP：115/56mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，左颈部可触及两个肿大淋巴结、活动无触痛。心率：114次/分，心率齐，心音强，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心尖搏动未见异常，无异常隆起及凹陷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，压痛和反跳痛阴性，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 。 专科情况：神志清楚、精神不佳，皮肤巩膜无黄染，未见瘀点、瘀斑，颈后、脐周、腰间、双侧腹股沟可见多处苔藓样皮疹及搔抓痕，左颈部可触及两个肿大淋巴结、活动无触痛；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心率齐，心音有力，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，双下肢无水肿。 。 辅助检查：通山县人民医院2017-5-29  血常规：WBC 18.83G/L、RBC 3.53T/L、HGB 86g/L、PLT 599G/L、NEU 89.9%； 肝功能、肾功能、电解质：基本正常； 凝血功能：正常； BNP：正常； 血培养：阴性； ESR：98mm/h，CRP ＞196mg/L； ASO:145IU/ml; 。 辅助检查：通山县人民医院2017-6-3 血培养：阴性； CRP:137.6mg/L; 凝血功能：PT 16.7s； 血常规： WBC 14.59G/L、RBC 3.0T/L、HGB 71g/L、PLT 301G/L、NEU 91.7% ；ESR 49mm/h; 肝功能：TB 9.1umol/L、DB 2.1umol/L、ALT 56U/L、 AST 64U/L、ALB 29.4g/L、ALP 183U/L、GGT 101U/L、TBA 15.6umol/L; 肾功能：BUN 1.51mmol/L、Cr 32.2umol/L； 电解质：钠 140mmol/L、钾 3.45mmol/L、钙 1.99mmol/L、CO2CP 26.9mmol/L. 。 初步诊断 1.发热原因待查：感染性心内膜炎？风湿热？甲状腺炎？ 2.感染中毒性肝炎 3.电解质紊乱：低钾血症 4.先天性心脏病：室间隔缺损 。 发热待查 。 。 。 血常规和炎性指标 时间 WBC RBC Hb PLT N% PCT ESR hsCRP 铁蛋白 血β2微球蛋白 6/6 15.22 3.36 78 399 91.80 - 100 156.00 7786.9 9/6 16.44 3.08 72 461 85.90 - 2566.0 3.7 14/6 21.60 4.03 94 626 88.60 - 53.80 3494.4 21/6 16.84 3.95 92 627 79.20 - 23.80 800.2 。 常规检查 尿常规、大便常规：未见异常 。 肝肾电LDH-1 时间 AST ALT ALP GGT ALB BUN CREA LDH 6/6 41 ↑ 34 152 ↑ 56 ↑ 29.5 ↓ 2.66 ↓ 37.8 ↓ 520 ↑ 14/6 33 46 ↑ 131 63 ↑ 34.3 ↓ 4.45 36.3 ↓ 465 ↑ 21/6 17 17 110 36 ↑ 33.8 ↓ 5.01 33.3 ↓ 271 ↑ 。 病原体检查 EB病毒衣壳抗体IgM 正常 EB病毒衣壳抗体IgG 18.81 ↑ EB病毒衣壳抗体IgA 正常 EB病毒早期抗体IgG 正常 EB病毒早期抗体IgA 正常 EB病毒核抗体IgG 正常 EB-DNA-细胞内 ↑ EB-DNA-细胞内 正常 。 病原体检查 巨细胞病毒DN