经尿道前列腺电切术后继发性出血原因研究和预防护理体会.docVIP

经尿道前列腺电切术后继发性出血原因研究和预防护理体会 【摘要】对前列腺电切术后继发性出血的原因分析， 制定预防患者术后继发性出血的护理计划。通过对临床205 例前列腺增生患者的全面的术前准备，术后的认真观察，精 心的康复及出院指导，大大减少了患者术后继发性出血的发 生率，减少了患者的精神及经济负担。 【关键词】前列腺增生；电切术；继发性出血；护理 【中图分类号】R619+. 3【文献标识码】A【文章编号】 1004-4949 (2013) 06-190-01 前列腺增生是老年男性的常见病，由于前列腺增生引起 的尿频，尿急，尿不尽等严重影响了患者的睡眠，生活质量， 给患者带来了巨大的精神负担。而经尿道前列腺电切术越来 越为人们接受的一种微创的治疗前列腺增生的一种方法。前 列腺术后继发性出血是指拔出尿管后或出院后发生严重血 尿，患者可排出血凝块或因血凝块堵塞发生尿潴留。时间多 在术后1周?2个月内［1］。再次出血严重影响了患者的生活 质量及对治疗的信心，加重了患者的经济负担。我科2008 年9月一一2009年9月期间对60岁以上患者施行前列腺电 切术205人，针对此类手术制定护理计划，大大减少了前列 腺电切术后继发性出血的发生，现报告如下： 1临床资料 本组患者205例，年龄61—85岁之间，有前列腺电切 手术适应症，无禁忌症，伴高血压有150例，伴糖尿病者20 例，肺气肿10例，术前均纠正在正常范E 2继发性出血原因分析 2. 1继发性出血原因： ①用力排便，咳嗽等②过度活动③局部感染④膀胱痉挛 ⑤引流不畅⑥血压因故增高⑦出血点电凝后焦痂脱落。［2］ 2. 2分析： 一般出现继发性出血的诱因多为大便秘结、过度活动、 长时间坐车及饮酒等，不稳定型膀胱经常出现膀胱痉挛，引 流不畅者，导致前列腺充血出现轻微血尿而未予注意，导致 出现小血凝块堵住尿道，致使膀胱内高压，从而阻断前列腺 静脉回流而前列腺动脉血供不能阻断，致使前列腺创面的静 脉再出血。 因经尿道前列腺电汽化切除术，腺体未切至包膜，电凝 结痂容易脱落而出血［3］。 术前前列腺腺体较大，增加了手术创面止血难度及前列 腺术后痂下组织愈合不良，结痂脱落后又引起出血。同时尿 潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈， 且易复发，如感染不能及时有效控制，术后可加重前列腺窝 感染，致创面水肿引起出血。 合并糖尿病者创面愈合较正常慢，合并高血压患者血压 控制不好，合并肺气肿者腹压增加容易引起创面再次出血。 3护理 3.1术前护理 3. 1. 1心理护理： 耐心地解释术后膀胱冲洗的目的，右下肢牵引制动的意 义，可能引起的不适，并介绍同类手术后患者的病例，通过 交流，做好患者心理准备。 3. 1.2基础疾病的护理： 老年患者基础疾病如高血压，糖尿病，慢性支气管炎等， 术前做好服药督促，饮食控制，避免感冒，咳嗽等。 3.1.3肠道准备： 术前一天保证患者大便1-2次，避免患者术后过早排便 及大便干结，措施包括选择性使用口服杜密克，开塞露肛塞 或肥皂水大量不保留灌肠。 3.2术后护理 3.2. 1观察： 原发性出血一般发生在术后48h内，它的发生直接影响 患者的康复时间，给患者带来沉重的心理负担，影响患者的 康复，有增加患者继发性出血的可能性。术后48小时内加 强巡视，15-30分钟巡视一次，倾听患者主诉，观察患者面 色，尽早发现出血征象，及时处理，包括加快膀胱冲洗速度， 三腔气囊导尿管的更换及重新牵引固定，保持引流通畅，及 时止血输血等。 3.2.2膀胱痉挛的护理： 膀胱痉挛与引流不畅，诱发出血互为因果，形成恶性循 环，要早期发现，早期处理。膀胱痉挛的发生因素包括术前 不稳定型膀胱，膀胱冲洗液的温度，速度，患者的思想负担 等，通过心理护理，减少膀胱冲洗液对膀胱的刺激尽量减少 膀胱痉挛的发生。膀胱瘥挛一旦发生，应尽早汇报医生处理。 3.2.3基础疾病的护理： 控制患者的血压，血糖在正常范围，避免咳嗽等腹压增 加的因素，以免影响前列腺创面的修复。 3.2.4康复护理： 包括患者的饮食指导，活动指导，说明患者保持大便通 畅的重要性。由于患者一般年龄偏大，健忘，要做好督促工 作，包括指导患者的陪护。 3.2.5出院指导: 前列腺创面一般三月才能完全愈合，指导患者三月内避 免负重，避免剧烈活动，保持大便通畅。避免骑自行车等骑 跨动作。每日饮水2000ml以上，有血尿情况门诊随访。 4体会 通过对前列腺术后继发性出血的探讨，制定预防术后出 血包括继发性出血的预防的护理计划，205例前列腺电切术 后患者继发性出血的发生率大大降低了，减轻了患者的精神 负担，经济负担，提高了患者的生活质量，增强了生活信念。 参考文献 吴阶平.泌尿外科学[M].山东科学技术出版社，2004 陈其景等，经尿道前列腺切除