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经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症观察和护理 【摘要】目的：探讨经皮肾镜气压弹道碎石术后 并发症的观察及护理对策。方法：对156例行经皮肾镜气 压弹道碎石术患者出现并发症30例进行回顾性分析，总结 发生并发症的原因及相应的护理措施。结果：30例并发症中 出血16例，感染6例，腹腔积液2例，尿外渗3例，气胸1 例，结石残留2例。经积极治疗和精心护理均痊愈出院。结 论：及时发现术后并发症并细心观察病情和护理是促进经皮 肾镜气压弹道术后并发症患者早日康复的关键。 【关键词】经皮肾镜；气压弹道碎石；并发症；护理 分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】 1004—7484 (2013) 11—0373—02 在肾结石及输尿管上段结石的治疗方法中经皮肾镜气 压弹道碎石取石术发挥着越来越重要的作用［1］。2012年7 ?2013年6月我院采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复 杂性肾结石及输尿管上段结石256例，出现并发症30例， 经积极采取针对性的病情观察，治疗和精心护理，效果满意 现报告如下。 1临床资料 本组256例患者，男209例，女47例，年龄25_79岁， 所有患者均经B超或KUB+IVP确诊为肾结石或输尿管上段结 石。单侧肾结石138例，肾结石合并同侧输尿管上段结石66 例，单侧输尿管上段结石28例，双肾肾结石24例。结石大 小 1. 5cmX3. 5cm一5. 6cmX6. 7cm。1 例肾积脓，89 例有不同 程度的肾积水。其中术后并发症出血16例，感染6例，腹 腔积液2例，尿外渗3例，气胸1例，结石残留2例。手术 采用全麻或硬膜外麻醉，建立T24标准经皮肾镜通道，采用 气压弹道碎石取石。术毕常规留置肾造瘘管5_7天，双丁 管3—4周。 2结果 本组发生并发症30例，出血16例，经积极保守治疗均 达到止血目的；6例感染患者经抗感染对症治疗、积极护理 后痊愈；尿外渗3例，造瘘管引流通畅后漏尿停止；气胸1 例经胸腔穿刺抽吸后痊愈；结石残留5例经体外震波碎石治 疗及二期取石，均治愈。 3术后并发症的观察及护理 3.1出血出血是经皮肾镜术后最常见的并发症，术后 因肾造瘘管口内有血性引流液或造瘘管周围渗血，会出现不 同程度血尿，术后应严密观察造瘘管导管引流液的颜色及 量。一般情况下通过输液、大量饮水，在术后12—24h颜色 逐渐变淡，如发现造瘘口周围敷料不断渗血，造瘘管内每小 时引出鲜红色血尿200ml以上，甚至出现血压下降、心率加 快、面色苍白等早期休克表现，立即嘱患者卧床休息，并立 即夹闭造瘘管，使肾盂内压增高使血凝块形成，达到压迫止 血的目的［2］。同时遵医嘱迅速应用止血药物，及时快速补 充血容量，必要时配合输血，应用血管活性药物等措施。夹 闭后5—10天可开放造瘘管以观察血尿有无停止。本组16 例患者14例发生在术后4-10h，均及时发现并采取紧急有效 的措施，使生命体征平稳，引流尿液逐渐变淡，H2天后转 清，均经积极保守治疗迗到止血目的。本组2例严重出血患 者及时行肾动脉栓塞，治疗效果好，痊愈出院。 3.2感染经皮肾镜术后炎症反应综合征的发生率高达 9.8%，严重者可出现感染性休克而危及生命［3］。术后感染 可能与术前有反复尿路感染史、糖尿病史、术中灌注压高致 液体吸收、尿外渗、大量出血、引流不畅、周围脏器损伤等 有关，经皮肾镜气压弹道碎石术后患者常规留置肾造瘘管、 双丁管、导尿管，给予充分引流，能降低术后肾盂内压的升 高，可以有效降低感染等并发症的发生。所以术后嘱患者多 饮水，保持肾造瘘管、双丁管、尿管在位通畅，引流袋采用 抗返流引流袋，放置引流袋位置低于肾造瘘口，以防止逆行 感染甚至脓毒血症及感染性休克的发生［4］。本组患者均有 不同程度发热，一般持续2-3天后恢复正常。对于体温持续 高迗38°C以上患者，要给予物理降温，抽血培养，留尿培养， 根据药敏结果选择有效抗生素。本组术后发生感染6例，经 抗感染治疗及精心护理后，感染控制好，未发生感染性休克。 3.3腹腔积液因经皮肾气压弹道碎石术需要使用一定 压力的大量灌洗液，手术时间过长后灌洗液渗入肾周，经后 腹膜渗入腹腔，产生腹腔积液。术后要注意倾听患者的主诉， 观察有无腹胀、腹痛等表现及有无压痛、反跳痛、腹部移动 性浊音等腹部体征变化，若发现异常及时报告医生，本组出 现2例腹腔积液，其中1例自行吸收，1例经穿刺抽液对症 处理治愈。 3.4尿外渗表现为造瘘管在位渗出尿液，局部敷料渗 湿，多由血块或碎石堵塞造瘘口所致。术后要注意询问患者 有无腰腹部胀痛，观察造瘘口周围敷料有无浸湿，造瘘管有 无血块或碎石堵塞，若发现造瘘管引流不畅可向远端挤压管 道或抽吸生理盐水低压冲洗。本组发生尿外渗3例，2例经 向远端管挤压造瘻管数次，另1例采用生理盐水低压冲洗造 瘘管后引流通畅而漏尿停