卒中的规范化诊疗与抗栓.pptVIP

缺血性卒中诊疗规范与流程 河北医科大学第三医院神经内科 刘俊艳 病历摘要一 M/66岁，左利手，80kg； 主因言语不清、左侧肢体活动不利2.5小时到院。 既往HT病史17年，“脑梗死”病史1年,一直服用ASP100mg治疗，否认DM。 查体: Bp170/80 mmHg，完全性运动失语，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，左侧病理征阳性； NIHSS评分19。 诊疗过程 急检头颅CT(-) 血常规：血小板计数17×109/l； 血凝检测：APTT、PT均正常 随机血糖：6.7mmol/l 初步诊断： 急性脑梗死； 高血压病； 进一步诊疗计划？ 降压治疗？ 脱水降颅压？ 口服抗栓药物？ 静脉溶栓？ 静脉溶栓的依据 年龄80y; Bp180/100mmHg; 病后2.5h； NIHSS评分7分； 排除溶栓禁忌症。 该患者诊疗过程 向家属交代病情并签署知情同意书准备溶栓 r-tPA静脉溶栓: 0.6mg/kg体重，10mg静静脉推注,余40mg30分钟内静脉滴注； 溶栓后24h复查CT(-); 溶栓后神经系统症状改善：NIHSS评分由19减至13 溶栓后出血转化的治疗 皮肤、粘膜及穿刺点：压迫止血 凝血功能检查/头颅CT 症状性ICH： 停用抗栓治疗药物(1级推荐，C级证据) ； 新鲜冷冻血浆、冷沉淀物、血小板； 血液科或神经外科会诊，