上消化道出血病例.pptxVIP

上消化道出血Upper Gastrointestinal Bleeding 花都区人民医院 消化内科 病例特点 患者男性，61岁，无业。 进食后胸骨后疼痛5月，反复呕血、黑便2月。 曾多次在外院住院治疗，予以抑酸、止血、 抗感染、输血等治疗，症状仍有反复。 家族史、个人史无特殊。 病例特点 外院多次查血常规示小细胞低色素贫血，血 红蛋白最低40g/l，白细胞、血小板正常， 凝血功能、肝肾功能、血清肿瘤标志物未见 明显异常；（1月前）电子胃镜：食管距门 齿25cm处见2cm大小粘膜隆起，中央有溃疡 病变，病理活检：慢性炎症。 讨论内容 如何补充相关病史？ 进一步如何安排检查？ 可能的诊断？ 下一步治疗？ 胸部CT检查显示：主动脉弓附近食管壁稍增 厚，食管吞钡明显阳性发现。 初步诊断：食管溃疡并出血，恶性肿瘤待排。 补充内容 补充内容 如何补充相关病史？ 进一步如何安排检查？ 可能的诊断？ 下一步治疗？ 补充内容 追问病史：6个月前误吞小片鹅骨，当时咽 喉疼痛，后自行缓解。 补充内容 处理：输血支持治疗后行开胸探查，术中见： 胸腔广泛粘连，分离探查至纵隔见食管与主 动脉弓处疤痕性紧密粘连，游离粘连后主动 脉弓侧有活动性出血，食管侧明显见一等大 瘘口。 补充内容 最后诊断：异物性主动脉食管瘘 （aortoesophageal fistula，AEF） 讨论 异物性主动脉食管瘘（AEF）是由于异物损 伤食管引起，由于主动脉弓处系食管第2生 理性狭窄，异物易滞留，食管吞咽可致异物 刺穿食管至主动脉，或刺破食管后先行纵隔 的激发感染再导致主动脉壁糜烂、穿孔。 讨论 AEF临床常表现为无症状性间歇性上消化道 大出血。 胃镜检查常见食管溃疡表现，需要与食管恶 性肿瘤鉴别，胸部CT增强与主动脉造影检查 有助诊断，诊断困难时可予以开胸探查明确 诊断。 手术是目前挽救患者生命的唯一措施。 祝大家工作愉快！ 共同进步！