特定建筑物届-大分県.docVIP

記　入　例 第1号様式(第2条関係) 特定建築物届 　大分県知事　　　　　　　　　殿 平成○○年△月□日 　　　　　　　　　　　　　　　　届出者 住所 氏名 ○○県○○市○○丁目○○番地○○　 ○○○○株式会社 電話　○○○○－○○－○○○○ 法人にあっては、主たる事務所の 所在地、名称及び代表者の氏名　 　建築物における衛生的環境の確保に関する法律第5条第1項第2項の規定により、特定建築物について、下記のとおり届け出ます。 記 １ 特定建築物の名称 ○○○○　ビル ２ 特定建築物の所在場所 ○○県○○市○○丁目○○番地○○ 電話番号　○○○○－○○－○○○○ ３ 特定建築物の用途 　事務所、店舗 ４ 政令第１条各号に掲げ る用途に供される部分の 延べ面積 　　　１６，０００ 　　㎡ 上記以外の用途に供さ れる部分の延べ面積 　　　　　　７００ 　　㎡ 　５　特定建築物の構造設備の概要 別紙のとおり 　６　特定建築物の所有者、占有者その他の者で当該特定建築物の維持管理について権原を　　有するものの住所及び氏名 　　　(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名) 住　　所 ○○県○○市○○丁目