利尿药diuretics资料精.pdfVIP

利尿药 利尿药 利尿药 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水 的排出，使尿量增多的药物。 的排出，使尿量增多的药物。 用于治疗各种水肿及其他一些疾病，如 用于治疗各种水肿及其他一些疾病，如 高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症， 高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症， 加速毒物的排泄等。 加速毒物的排泄等。 利尿药按其作用强弱分为以下3 类： 1、高效能利尿药 呋塞米、依他尼酸、布美他尼 2、中效能利尿药 噻嗪类、氢氯噻嗪、 3、低效能利尿药 螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺 一、利尿药作用的生理学基础 尿液的形成过程： * 肾小球滤过 * 肾小管、集合管的再吸收 * 肾小管、集合管的分泌 肾小球的滤过作用 肾小球的滤过作用 正常人原尿量180 L/ 日终尿量1～2 L/ 日 正常人原尿量180 L/ 日终尿量1～2 L/ 日 99%原尿被肾小管再吸收 99%原尿被肾小管再吸收 近曲小管 近曲小管 + + + + + + + + 通过 Na -K -ATP酶和H -Na 交换子再吸收原尿中 通过 Na -K -ATP酶和H -Na 交换子再吸收原尿中 + + Na 的65% 。 Na 的65% 。 + + + + + + 抑制碳酸酐酶 （CA）使 H 生成减少，H -Na 交换 抑制碳酸酐酶 （CA）使 H 生成减少，H -Na 交换 + 减少，由于以下各段对 Na+ 的再吸收代偿性增 减少，由于以下各段对 Na 的再吸收代偿性增 多，故利尿作用弱。低效能利尿药. 多，故利尿作用弱。低效能利尿药. 髓绊升支粗段髓质和皮质部 是高效利尿药的重要作用部位。再吸收原 尿中的Na+ 约35% ，依赖于管腔膜上的 + + - Na -K -2Cl 共转运子。 此段对水不通透，随着NaCl 的再吸收，原尿渗 透压逐渐降低－稀释功能 转运到髓质间液中的NaCl在逆流倍增机制的作 用下，与尿素一起共同形成髓质高渗区，低渗尿 流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水 被再吸收－浓缩功能 。作用于髓绊升支粗段髓质和皮质部的药物影 。作用于髓绊升支粗段髓质和皮质部的药物影 响尿液形成的稀释和浓缩功能 －利尿作用 响尿液形成的稀释和浓缩功能 －利尿作用 强。 强。 + + + + 在细胞内的K 扩散返回管腔，形成K 的再循 在细胞内的K 扩散返回管腔，形成K 的再循 2+ 2+ 环，造成管腔内正电压，驱动Mg2+ 、Ca2+再 环，造成管腔内正电压，驱动Mg