慢性乙肝诊断重庆骑士医院肝病科.pptVIP

隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件 隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。 有疑义？ 一、临床诊断 二、实验诊断 （一）生化学检查 （二）HBV血清学检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检查 三、影像学诊断 四、病理学诊断 诊断依据 （一）生化学检查 （二）HBV血清学检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检查 二、实验诊断 生物化学诊断 ALT和AST：血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，但是： ?敏感度有限：带来的相关问题 ?代表肝细胞损害，水平高低不能 代表肝储备能力 ?关于“胆酶分离”现象 血清胆红素：通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素常较高，升高水平和速度是判断预后的重要指标之一。 生物化学诊断 凝血酶原时间（PT）及PTA：PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，20%者提示预后不良。亦有用国际标准化比值（INR）来表示此项指标者，INR值的升高同PTA值的下降有同样意义。 生物化学诊断 胆碱酯酶：可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。已经不太使用。 生物化学诊断 血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白／球蛋白比值降低。 对白蛋白／球蛋白比值的认识和对旨在降低球蛋白的治疗的评价 生物化学诊断 甲胎蛋白（AFP）：明显升高往往提示HCC，故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。 生物化学诊断 HBV血清学检测 HBV血清学标志及其意义 —————————————————————————— 项目 意义 —————————————————————————— HBsAg 表示HBV感染，S基因变异的后果？ 抗-HBs 表示对HBV有免疫力，发生S基因变异后？ HBeAg 可作为HBV复制和传染性高的指标 抗-HBe 表示HBV复制水平低 (但有前C区突变者例外) 抗-HBc 感染过HBV，无论是否被清除，均为阳性 抗-HBc IgM 提示HBV复制、近期感染 —————————————————————————— 目前常采用酶免疫法（EIA）、放射免疫法（RIA）、微粒子酶免分析法（MEIA） 或化学发光法等检测。 为了解有无HBV与丁型肝炎病毒（HDV）同时或重叠感染，可测定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV RNA。 HBeAg 抗-HBe 总抗-HBc IgM 型抗-HBc 抗-HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 暴露后的周数 有恢复期的急性HBV感染 滴度 慢性乙型肝炎的诊断 中华医学会肝病学分会 重庆骑士医院肝病诊疗中心 Blumberg的发现 Blumberg的发现 Blumberg的发现 乙型肝炎病毒电镜图 乙型肝炎病毒病原学与诊断 乙型肝炎病毒颗粒“解剖”结构示意图 大中小S蛋白 DNA聚合酶 DNA 外膜 核衣壳 乙型肝炎病毒病原学与诊断 乙型肝炎病毒基因组结构示意图 乙型肝炎病毒病原学与诊断 乙型肝炎病毒基因组结构示意图 乙型肝炎病毒病原学与诊断 乙型肝炎病毒基因复制过程示意图 乙型肝炎病毒病原学与诊断 HBV结构成分及其在病原学诊断中的意义 ?病毒蛋白 ?结构蛋白：表面抗原、核心抗原、e抗原？ ?非结构蛋白：DNA聚合酶、X蛋白 ?病毒核酸 ?松弛环状DNA（rcDNA） ?共价闭合环状DNA（cccDNA） ? mRNA 乙型肝炎病毒病原学与诊断 慢性HBV感染的定义 乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，目前HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳