急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用.pptVIP

* 急性肾衰竭的诊断治疗和连续性血液净化的临床应用 中山大学附属肿瘤医院ICU 概 念 各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。包括肾前性、肾后性和肾实质性。 狭义的急性肾衰竭——急性肾小管坏死 肾前性急性肾衰的常见病因 有效血容量下降； 心输出量的下降：心功能不全，心包缩窄，肺梗塞，PEEP 外周血管扩张：抗高血压药物，感染，酸中毒，低氧血症 严重肾动脉痉挛：感染，药物，肝肾综合征 肾动脉梗阻：血栓，动脉硬化 肾后性急性肾衰的常见病因 尿路梗阻：前列腺肥大，肿瘤，先天性 功能性膀胱梗阻 输尿管梗阻：结石，血块，误扎，纤维化 所占比例不高，2-10% 临床上正确诊断意义重大 肾性急性肾衰的常见病因 急性肾小管坏死 肾小球肾炎 间质性肾炎 肾血管性疾病 急性肾小管坏死 急性肾缺血：肾前性衰竭延续而来，任何一种引起全身血容量下降的因素均会导致肾脏灌注量的减少，促发ATN的发生 肾前性氮质血症：早期（1-3天），及时补充血容量，肾功能可很快逆转。 急性肾小管坏死 急性肾中毒：肾小管损害 外源性毒性物质： 氨基甙类抗生素：发生率10-26%， 用药后5-10天，非少尿型 头孢霉素，造影剂，甲氰咪胍，噻嗪