无创正压通气(NPPV)护理与指征.ppt

无创正压通气（NPPV）指征与护理 武威市人民医院呼吸科 张克香主任医师 无创正压通气指征 1.对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。 2.对病情较轻（动脉血PH7.35PaCO245mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV. 3.对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率25次/分）的AECOPD患者推荐应用NPPV。 4.对于出现严重呼吸性酸中毒（pH7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。 5.对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。 6.对AECOPD实施NPPV应配备必要监护设施以及经过培训的医护人员，在应用NPPV的早期应有专人床旁监护。 无创正压通气指征 对AECOPD应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血气，2-4小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。 已有多项大规模RCT实验证实NPPV可改善AECOPD患者的预后，包括降低插管、有创通气和死亡的风险性。 NPPV模式参数调节 1.模式通常选择BiPAP、CPAP，前者更为常用。 2.参数以BiPAP为例，通常EPAP从2-4cmH2O开始，IPAP从4-8cmH2O开始，根据患者耐受程度逐渐上调，直到达到满意的通气水平。 无创正压通气的护理 无创正压通气是指无需建立人工气道的机械通气方法，其护理要点包括： 1.选择合适的面罩或鼻罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸灯情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度较高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）者可选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。鼻面罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血流循环，导致压疮；若过松，则在使用中造成漏气，达不到治疗目的。要求以头带下可插入1或2个手指为宜。 无创正压通气的护理 2.保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于30°。无创通气仍需加强气道湿化，以解除痰液梗阻或支气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。 3.观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初1h内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼吸-吸气相漏气声音一致。对首次使用者，应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，通知医生根据病情调整呼吸模式及参数。 无创正压通气的护理 4.观察漏气情况：鼻/面罩与患者面部接触部位若漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化、从而造成人-机不协调，这是导致NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定带。 5.密切观察病情变化：应密切观察患者体温、心率、呼吸、血压、神志、紫绀程度及原发病病情变化。判断通气效果：若通气量合适，吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，精神状态和生命体征恢复稳定；若通气量不足，出现CO2潴留时，患者皮肤潮红，出汗，表浅静脉充盈消失；若通气量过大，患者可出现昏迷，抽搐等碱中毒症状。 无创正压通气的护理 6.预防并发症：指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，尽量少在面罩内说话，以减轻腹胀的发生，对胃驰缓的患者可考虑留置胃管。若病情允许，可协助患者取半坐卧位，加强肺部物理治疗，协助患者排痰，避免肺炎的发生。持续较长时间使用鼻面罩通气者，需定时取下鼻面罩或局部应用水胶体敷料，加强局部皮肤的保护，预防压疮。刺激性角膜炎常为鼻梁根部漏气刺激双眼所致，应注意防止鼻面罩漏气。 7.预防和控制感染：做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作，减少医源性呼吸道感染。 8.做告知护理：应告知患者通气目的、操作过程及配合方法，减轻患者紧张等不良情绪，患者的密切配合才能保证治疗的顺利实施。另外，应主动满足患者各项生理需求，以提高患者的依从性。 BiPAPV60呼吸机简易操作流程 1.接通主机电源和氧源，氧源压力要求：0.35~0.5MPa； 2.如使用加温湿化器，需给湿化罐中注入适量蒸馏水，接通该电源； 3.连接病人管道、漏气接头、测压管，选择合适病人的鼻/面罩； 4.开机，待机器自检完成后，进入——菜单——选择“面罩/端口”按照屏幕提示进行漏气口测试： 5.根据病人情况，选择通气模式，常用为S/T模式，如要更换其它模式，按“模式”键进行模式更改，选择所需模式，按“激活”激活该模式； BiPAPV60呼吸机简易操作流程 参数设置说明 IPAP：吸气相压力，初