血液一般检验：血栓以及止血、血型.pptVIP

第四节 血栓与止血一般检查 血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。在生理情况下，人体的凝血、抗凝血与纤维蛋白溶解（纤溶）系统相互作用、相互制约，并受神经-体液的调节，使血液既不溢出血管壁而出血，也不在血管内发生凝固而导致血栓形成。但在病理情况下，凝血功能亢进、抗凝血或纤溶功能降低，可引起血栓前状态或血栓形成；反之，则可导致低凝状态或出血。;一、血栓与止血常用筛检试验 （一）出血时间 在特定条件下，皮肤小血管被刺破后，血液自行流出到自然停止的时间称为出血时间（BT）。BT异常与血小板数量和功能、血管壁完整性、某些凝血因子缺乏等有关。 【检测原理】 1．出血时间测定器法 （TBT） 2．Ivy法; 【方法学评价】BT测定属于体内试??，操作较为复杂，即使是TBT也难以获得真正的“标准切口”，其应用受到一定限制。因此，BT目前不作为常用筛检试验。BT测定方法有Duke法、Ivy法和TBT法，其方法学评价见表2-70。;【质量保证】; 【参考区间】TBT：（6.9±2.1）min。 【临床意义】 1．BT延长　主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。① 血小板数量异常，如血小板减少症、原发性血小板增多症。② 血小板功能缺陷，如血小板无力症、巨大血小板综合征。③ 某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（vWD）、低（无）纤维蛋白原血症和DIC。 2．BT缩短　某些严重的血栓性疾病。; （二）凝血酶原时间 凝血酶原时间（PT）是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间。; 目前，PT测定已普遍使用血液凝固仪，它是通过仪器连续记录血浆凝固过程中的一系列变化，并将这些变化信号转变成数据，用计算机收集、处理数据后得出检测结果。血液凝固仪对PT测定的3种方法与检测原理见表2-71。; 【方法学评价】PT测定的方法学评价见表2-72。; 【质量保证】血液标本采集和处理、仪器和试剂、检测温度等各种因素都对PT的检测结果产生影响。因此，全面质量控制对保证PT检测结果的准确性十分重要。 1．检测前 包括患者准备、血液标本采集、转运和处理等，其要求见表2-73。; 2．检测中 （1）测定：无论是手工法还是仪器法，都要严格按照规程规范操作。 （2）组织凝血活酶的质量：PT的灵敏度依赖于组织凝血活酶的质量。必须使用标有国际敏感指数（ISI）的PT试剂。 （3）ISI和INR：WHO将人脑凝血活酶标准品作为标定不同来源组织凝血活酶ISI的参考品，其ISI确定为1.0。ISI值越接近1.0，表示其灵敏度越高。 （4）正常对照值：商品化参考血浆常用100名健康男女各半的混合血浆作为正常对照用的标准血浆。 （5）IQC：反映测定结果的准确性。EQA的结果可作为评价实验室检测质量的客观证据。; 3．检测后 （1）PT报告方式：PT（s）、INR、凝血酶原比率（PTR）、凝血酶原活动度（PTA），其评价见表2-74。; （2）PT结果审核与复查：应该结合标本质量和临床诊断等对结果作出综合判断后，才能发出正确的检验报告。重视异常结果的复查，必要时重新采集标本进行复查，并加强与临床沟通，及时掌握反馈信息。 【参考区间】每个实验室必须建立相应的参考区间。①PT：成人11～13s，超过正常对照值3s为异常。②INR：因ISI不同而异。③PTR：成人0.85～1.15。④PTA：70％～130％。; 临床意义】PT变化的临床意义见表2-74-1。; （三）活化部分凝血活酶时间（APTT） APTT是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间。以反映内源性凝血因子、共同途径是否异常和血液中是否存在抗凝血物质，APTT是常用而且比较灵敏的内源性凝血系统的筛检指标之一。 【检测原理】 APTT检测原理见图2-59。;图2-59 APTT检测原理; 【方法学评价】与PT试验相同。 【质量保证】 1．检测前 与PT试验相同。但应注意冷冻血浆可降低APTT对狼疮抗凝物（LAC）与FⅫ、FⅪ等缺乏的灵敏度。 2．检测中 其室内质量控制与PT试验相同。APTT试剂是激活剂和部