循环系统正常影像学表现.pptVIP

第五章 循环系统 第一节 正常影像学表现 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 1.掌握心脏大血管在X线平片、CT和MRI检查中的正常表现 2. 熟悉不同检查技术对心脏形态显示的程度和限度 3. 明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用 学习难点 本节学习中的难点： 1. 心脏各房室在平片CT上的位置 2. MRI检查中的定位 3. 声像图的影像表现 影像学检查目的 1.心脏 显示大小、形态、位置 2.肺血 肺门及周围肺血管的形态 影像检查技术 1.平片 2.超声、CT和MRI 超声、CT是主要，MRI为重要补充 一、正常X线表现（平片） X线平片（示意图） X线平片（正位） 左心缘 主动脉弓 肺动脉段 左心室 X线平片（正位） X线平片（右前斜位） 自后前位向左旋转45°，并服钡以显示食道 X线平片（左侧位） X线平片（左前斜位） 心胸比率（线图） 一、正常X线表现（心血管造影） （二）心血管造影正常表现 1.右心造影 2.左心造影 右心造影（图） 右心造影（图） 正常左心房、左心室、主动脉造影（示意图） 正常腔静脉、右心房、右心室造影（示意图） 一、正常X线表现（冠状动脉造影） （三）冠状动脉造影的正常表现 左、右冠状动脉分别起自左、右冠状沟 大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁 10%～12%病人为左冠优势，由左冠状动脉供应下、后壁 4%～5%病人二侧均势 左冠状动脉造影（图） 右冠状动脉造影（图） 二、正常声像图表现 （一）二维超声心动图 （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 1.频谱多普勒超声心动图 2.彩色多普勒超声心动图 二维超声心动图（图） 二维超声心动图（图） 二维超声心动图（图） 二维超声心动图（图） 正常M型超声心动（图） 正常频谱多普勒超声心动图（图） 多普勒超声心动图（图） 多普勒超声心动图（图） 多普勒超声心动图（图） 三、正常CT表现 正常CT（图） 正常CT（图） 正常CT（图） 正常CT（图） 白箭头 心包 正常不超过4mm 正常CT（图） 正常CT（图） 四、正常MRI表现（1） （一）心脏 （二）心包 （三）血管 正常MRI（图） 黑血技术 正常MRI（图） 正常MRI（图） 2.冠状位 正常MRI（图） 正常MRI（图） RA—右房 RV—右室 LA—左房 LV—左室 正常MRI（图） 5.短轴位 正常MRI（图） 6.左室长轴 正常MRI（图） 7. 右室长轴 正常MRI（图） 正常心包无论T1WI、T2WI均表示为低信号。厚度约为1mm~2mm 四、正常MRI表现（2） （三）血管磁共振血管造影 （magnetic resonance angiography，MRA） 时间飞跃法（time-of-flight，TOF） 相位对比法（phase contrast，PC） 磁共振血管成像（图） 正常左心室流入道血流舒张期二尖瓣口红色血流，左心房至左心室 正常左心室流出道血流 收缩期左心室流出道蓝色血流至主动脉 　LVOT：左心室流出道 正常右心室流出道血流 收缩期右心室流出道蓝色血流至肺动脉 LPA：左肺动脉；　RPA：右肺动脉 （一）心脏 4. “四腔心”层面 3 .左心房层面 2.主—肺动脉窗层面 1.主动脉弓层面 （二）心包 （三）其它 1.体、肺循环大血管 2.冠状动脉 主动脉弓层面 可见主动脉弓呈自右前向左后斜行，位于气管的左前方 主－肺动脉窗层面 其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织 左心房层面 升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧 “四腔心”层面 可见四个心腔：左房、左室、右房、右室，左、右室占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔 正常CT（图） 曲面重建显示左、右冠状动脉 LCA RCA 容积再现技术显示整个冠状动脉树及其与心脏间的关系 RCA LCA 亮血技术 1. 横轴位 不典型 “四腔心” 左心室腔及左室流出道、主动脉窦和升主动脉、左心房、右心房后部的上腔静脉入口 3. 矢状位 用于定位 RV LV LA RA 4.四腔心 LV RV RA—右房 LV—左室 LA LV LA—左房 LV—左室 RV RA RA—右房 RV—右室 a. 冠脉亮血序列， b. 冠脉黑血序列 * 第一节 * （一）X线平片 60° 左前斜位 45° 服钡 右前斜位 服钡 左侧