从动态血压监测指南共识—看高血压的管理.pptVIP

从动态血压监测指南/共识 ——看高血压的管理 高血压的有效管理 从准确测量血压开始 准确测量血压 正确诊断高血压 有效治疗高血压 诊室血压 诊室外血压 24小时动态血压监测 家庭血压监测 血压测量 24小时动态血压监测 动态血压监测(Ambulator Blood Pressure Monitoring, ABPM)是通过仪器自动、间断、定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术 诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平 为什么要进行诊室外血压测量（1） 人体血压是波动的，测一次有随机误差 为什么要进行诊室外血压测量（2） 白大衣效应 诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平 为什么要进行诊室外血压测量（3） 不能反映日常活动状态和夜间睡眠时的血压 诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平 与诊室血压相比，诊室外血压与心血管风险关系更密切 为什么要进行诊室外血压测量（4） Kikuya et al, Circulation. 2007; 115: 2145-2152。 1 . 0 1 . 1 1 . 2 1 . 3 1.24 1.20 1.17 1.07 1.12 1.12 1.18 1.14 每一个SD血压升高发生心血管病事件的风险比例 诊室血压 24h血压 白天血压 夜间血压 收缩压 舒张压 诊断高血压，判定高血压真伪（白大衣/隐匿） 24小时平均：= 130/80 mm Hg 白天平均： = 135/85 mm Hg 夜间平均： = 120/70 mm Hg 清晨平均： = 135/85 mm Hg 为什么要进行诊室外血压测量（5） 白大衣性高血压 Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 诊室血压 = 140/90 mmHg 和24h 血压 130/80 和白天血压 135/85 和夜间血压 120/70 或家庭血压 135/85 隐匿性高血压 诊室血压 140/90 mmHg 和 24h 血压 = 130/80 和/或白天血压 = 135/85 和/或夜间血压 = 120/70 或家庭血压 = 135/85 Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 浙江景宁研究:各类型高血压的患病率 患病率 (%) 正常血压 46.4% (n=322) 7.8% (n=54) 10.8% (n=75) 35.0% (n=243) 白大衣性 高血压 隐匿性 高血压 持续 高血压 Wang GL, Li Y, ...et al. J Hypertens. 2007; 25:2398–2405. n=694 China-ABPR: 清晨高血压发病率 （24小时动态血压定义） 清晨高血压(%) 总体 已治疗患者 已治疗 + 诊室血压控制 已治疗 + 白天血压控制 52.8 52.9 37.5 25.0 清晨高血压定义为动态血压记录的清晨（6AM-10AM， 新疆地区8AM-12AM）血压≥135/85 mm Hg N= 3548 2437 1230 1275 24小时动态血压监测用于高血压的 诊断和治疗评估 正逐步被各国指南采纳 英国NICE 2011指南 加拿大高血压教育计划（CHEP）2014版指南 2014 ESH 动态血压监测指南 2015 动态血压监测临床应用中国专家共识 NICE 2011: 定义 1级高血压: 诊室血压为140/90 mmHg 或更高，和 日间ABPM 或HBPM 平均为135/85 mmHg 或更高 2级高血压: 诊室血压为160/100 mmHg 或更高，和 日间ABPM 或 HBPM 平均为150/95 mmHg 或更高 严重高血压: 诊室收缩压为180 mmHg 或更高，或 诊室舒张压为110 mmHg 或更高 Krause T, et al. BMJ 2011;343:d4891. 采用诊室血压，监控对治疗的反应，BP目标值如下: 80岁人群为140/90 mmHg ≥80岁人群为150/90 mmHg 确诊为“白大衣效应”的人群，应考虑ABPM或HBPM作为诊室辅助BP测量，监控对治疗的反应；ABPM/HBPM 平均目标值为: 80岁人群小于135/85 mmHg ≥80岁人群小于145/85 mmHg NICE 2011: 治疗监测 白大衣效应：诊断测量时诊室与日平均ABPM或平均HBPM测量之间的差异超过20/10 mmHg Krause T, et al. BMJ 2011;343:d4891. ABPM是高血压诊疗的必经之路 推荐：如