腹膜透析充分性的评估.pptVIP

每 年 透析人群在西方国家 以10%的速度增加 亚洲国家可达14% 我国透析人数增加的预测 随着腹膜透析方法的改进，透析系统的改良（双联系统），透析液质量的改善，透析质量在不断提高，腹膜透析作为一种长期透析的方式成为可能。 我中心腹膜透析超过10年的病人累计已达16人，其中3人已超过16年，目前仍在腹透。 但是，腹透的退出率仍较高，长期存活率不尽如人意。 腹透不充分是退出腹透的主要原因之一。 对腹透充分性进行适当的评估、适当的处理，对提高腹透质量，提高存活率有重要意义。 什么是透析的充分性 透析的充分性是指给予患者一定的透析剂量，如果低于这一剂量后患者的发病率和死亡率就会明显增加。 透析剂量足够或透析效果满意。 腹膜透析充分性评价指标 腹膜透析充分性的临床指标 小分子溶质的清除指数（Kt/V、 Ccr ） 中分子溶质的清除 腹膜转运特性 营养指标 腹膜透析充分性的临床指标 无尿毒症临床症状(失眠、恶心、呕吐、乏力、纳差等); 血压控制良好,无明显浮肿; 体重稳定,机体液体平衡; 自我感觉良好,有较好的社会适应能力; 未用EPO时红细胞压积(Hct) 0.25; 神经传导速度正常; 血电解质水平正常;血浆白蛋白3.3mg/dl; 但是 部分患者临床症状和体征与透析效果不一致; 临床评估有一定程度的主观性和盲目性; 及时性不足; 溶质清除率 尿素、肌酐的清除率与透析患者的发病率和病死率相关,故用这两种溶质的清除率（ Kt/V和 Ccr ）来反映腹膜透析的充分性 Kt/V首先被用来反映血透的充分性，随后Teehan将其用于CAPD，以反映CAPD的透析充分性 Kt/v、Ccr计算中需要的数值 记录24小时腹透液流出总量和24小时尿量（要求病人将一天的所有透析液和尿液带到医院） 测定病人血尿和透析液的肌酐尿素氮浓度（ 注意混匀尿液和透析液） Kt/V的计算公式 Ccr的计算公式 举例 男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820μmol/L 腹透液24小时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌酐580 μ mol/L 尿量1000ml 残肾Kt/V =（70/ 15 ×1.0 × 7）/0.6 ×60 =0.91 腹透Kt/V = （14.4/15 ×6.3 ×7）/0.6 ×60=1.18 总Kt/V=0.91+1.18=2.09 举 例 男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820 μ mol/L 腹透液24小时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌酐580 μ mol/L 尿量1000ml 残肾 Ccr=（70/15 × 1.0+5.8/0.82 × 1.0）/2 ×7=41.1 腹透Ccr）=674/820 ×6.3 ×7=25.5 总Ccr=41.4+25.5=66.6 标准化的Ccr=66.6 ×1.73/1.66=69.4L/W/1.73m2 Kt/v及Ccr计算结果的评估 腹透液收集有无错误 尿液收集有无错误 实验室化验有无错误 计算有无错误 Kt/v及Ccr的靶目标值 ? 已发表的三个大型研究 CANUSA STUDAY（ 680 ） ADEMEX STUDAY（965） HONG KONG STUDAY（ 321 ） CANUSA STUDY 680个新进入腹膜透析的患者（美国、加拿大） 基础残肾GFR 3.8ml/min 2L × 4/day 随访2年 无尿患者小分子溶质清除达标率 回顾性分析了122个无尿的腹透患者 先前已行腹透16.5月，随访平均19.5月 透析剂量： CAPD 9.3 ± 1.5L/day APD 15.7 ± 2.8L/day DOQI达标情况： Kt/v： CAPD（57%） APD（81%） Ccr： CAPD（35%） A