内分泌疾病综合概述.ppt

谢 谢！ * 绝经综合征 (menopausal syndrome,MPS) 内容提要 绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状 生殖内分泌变化特点 : FSH E2 临床特点: 血管舒缩症状 精神神经症状 泌尿生殖道萎缩症状 骨质疏松症 心血管疾病 阿尔茨海默病 综合治疗策略： 生活方式 非激素治疗 性激素治疗 Definition 绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状 分类(Types) 1、自然绝经(natural menopause)： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致 卵泡对GnH丧失反应 2、人工绝经(induced menopause) 双卵巢经手术切除或放疗 一、生殖内分泌变化 (Endocrine Factors) 1、雌激素(estrogen) 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低, FSH水平升高 绝经过渡早期雌激素水平波动很大（E2 40－ 400Pg/ml）, FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分 泌。卵泡生长发育停止时E 2 ↓ 绝经后期： E2 10－20Pg/ml, E1 30－70Pg/ml 芳香化酶 肾上腺皮质 卵巢 → 雄烯二酮 －－→ 雌酮 → 雌二醇 脂肪（肝、肾、脑） E1/E21 E2 ---- 绝经的信号 2、孕酮(Progesterone) 绝经过渡期：卵泡期延长，黄体功能不全，P ↓ 绝经后丧失排卵功能时，无孕酮分泌。 3、雄激素(Androgen) 绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺,总体水平下降 雄烯二酮 ↓1/2,主要来源肾上腺 卵巢主要产生睾酮,由于升高 的LH对卵巢间质细胞的刺激，睾酮水平较绝经前增高 4、促性腺激素GnH 绝经过渡期 FSH/LH〈1 FSH波动, LH正常 绝经后期 FSH/LH1 5、促性腺激素释放激素GnRH 6、抑制素(inhibin) 卵巢产生抑制素↓→ FSH↑ 抑制素下降较E2早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的 指标 　 　卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低、 FSH水平升高，是绝经的主要信号 二、临床表现 （clinical caracteristics) 近期症状 (１) 月经紊乱 绝经类型 1)渐进 2)突然 3)绝经过渡期功血 （２）血管舒缩症状(vasomotor symptoms) 潮热 持续1－5年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内 （３）自主神经失调症状　心悸、眩晕、耳鸣等 （４）精神神经症状(psychosomatic manifestations) 烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中 远期症状 （１）泌尿生殖道萎缩症状(Urogenital Atrophy) 阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染 尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 ↓ 尿路感染症状 尿道缩短伴粘膜萎缩性改变→尿失禁 (2)骨质疏松症 (Osteoporosis) 骨痛、驼背、骨折 绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年 持续 10－15年，骨量降低，脆性改变，微结构变化→骨质疏松症 →骨折 ５０岁以上妇女半数以上发生，一般在绝经后５－10年。多在椎体。 (3)阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease) 绝经后妇女患病率高于男性,与内源性雌激素水平下降有关 (4)心血管疾病(cardiovascular disease) 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女动脉硬化、冠心病发病率较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关 雌激素对脂代谢良性作用 --抑制动脉粥样斑块的形成 三、诊断（diagnosis)