肾结石的护理.ppt

肾结石的护理 泌尿科：方艳  2016-04-28 概述 肾结石指发生于肾盏，肾盂及输尿管连接部的结石，多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。 结石种类 已知道的有32种成分，最常见结石的成分为草酸钙，其他成分的结石有磷酸镁铵、尿酸，胱氨酸等。 病因 结石好发于20-55岁。男性多于女性男性是女性的2-3倍。最先也最常发生在肾脏，随尿流至其他位置。 流行病学因素：包括年龄性别、种族、地理环境、季节、职业与生活形态、及其他因素有关。 病理 病理变化的特点主要取决于肾结石的性质，部位，大小，多少，形状，活动及尿液引流 三者互为因果，促进 病变发展， 最终破坏肾组织， 损害肾功能 结石 梗阻 感染 临床表现 肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 1、疼痛 钝痛或绞痛，结石大移动小的肾盂肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛；40%-50%的肾结石患者有腰痛症状 临床表现 临床表现 2、血尿 约80%患者可出现血尿，只有10%左右患者表现为全程肉眼血尿。 临床表现 3、脓尿 4、无尿和急性肾功能不全 5、肾积水和慢性肾功能不全 6、腰部包块 辅助检查 1 、腹部X线片 理论上约95%肾结石可以显影，作为检查 首选。 2、静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。 3、B超检查：复诊的常规检查手段 4、CT、MRU:作为其他检查的补充 KUB+IVP(正常影像) 处理原则 原则：根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因、有无代谢异常、有无梗阻及感染程度以确定治疗方案。 非手术治疗 适用于：结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径小于0.4cm者，90%可自行排出。 保守治疗方法 1、大量饮水：保持每日饮水量达3000-4000ml、保持每日尿量﹥2000ml。 2、加强运动：适当的选择跳跃性运动可以促进结石的排出。 3、调整饮食。 体外冲击波碎石（ESWL） 适用于大于5mm而小于2.5cm的结石，同时无尿路梗阻、肾功能正常、多发或复发性小结石。 安全有效，可用X线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石 进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿 管镜取石低。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。 手术治疗方法 1、输尿管镜取石或碎石术：适用于因肥胖、结石梗阻不能用ESWL的中、下段输尿管结石。 2、输尿管软镜取石或碎石术：适用于ESWL疗效不佳，直径2.5cm以内的肾脏结石。 3、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。 4、开放性的切开取石术：肾盂切开取石。 1 术后护理 ESWL： 1、碎石后可正常进食，应多饮水，增加尿量，同时防止术后血块堵塞尿路。 2、术后需经常变换体位，促进排石，预防石街形成。肾下盏结石可取头低位，巨大结石碎石后应取患侧卧位，以利于结石随尿液排出。 3、观察排尿及结石情况。 4、再次碎石间隔时间不少于7日 术后护理 1、严密观察生命体征变化。 2、术后留置导尿管，观察尿液颜色。 3、术后第一天指导患者下床活动。 4、饮食指导。