《中国2型糖尿病防治培训指南》更新及降糖治疗路径全面解析.pptVIP

更新要点及降糖治疗路径解析 2003年版 2007年版 2010年版 2013年版 我国指南的发展历程 2007年版 对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 重视管理，血糖控制目标更为严格 强调早期达标的重要性 2010年版 依据循证医学进展和中国人群资料 修改血糖控制目标 强调综合治疗和心血管病变的防治 制定新的诊治流程图 反映治疗新进展 2003年初次编写 以“九五纲要”为依据 坚持预防为主的方针 重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 2013年版 更注重系统的收集在中国人群中产生的临床证据并使指南的体例更符合临床指南的要求，即主要以基于临床证据的建议作为指南的主体并辅以对证据的概括性总结 中国糖尿病防治面临的挑战 中国糖尿病流行病学形势更严峻 * 城市患病率 调查年份 (诊断标准) 1980 (兰州标准) 1986 (WHO 1985) 1994 (WHO 1985) 2002 (WHO 1999) 2007-2008 (WHO 1999) 2010 (ADA 2010) 调查人数 30万 10万 21万 10万 4.6万 9.8658万 年龄(岁) 全人群 25-64 25-64 ≥18 ≥20 ≥18 筛查方法 尿糖+馒头餐2hPG 筛选高危人群 馒头餐2hPG 筛选高危人群 馒头餐2hPG 筛选高危人群 FPG筛选高危人群 OGTT一步法 HbA1c,FPG,2hPPG 患病率(%) 2010年版中国2型糖尿病防治指南 Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.  * 未诊断的糖尿病比例高 2007-2008年流调中新诊断的糖尿病患者占总数的60% 高危人群的早期筛查和诊断非常重要 控制达标率低 血糖控制达标率不足45% 血糖、血压、血脂三项指标均控制达标的比例不足7% Ji LN, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22. 多数糖尿病患者控制不佳，这意味在10 年后，糖尿病并发症才是中国卫生系统的巨大挑战，预防并发症应成为当前的重要任务 心血管并发症是我国糖尿病患者的首要慢性并发症 中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高——心血管并发症尤为显著 Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62 年 患病率(%) 中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况 糖尿病的诊断 糖尿病的诊断 仍采用WHO1999标准 暂不采用HbA1c诊断糖尿病 HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 HbA1C测定的标准化程度不够 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L* 1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降）加随机血糖 ≥11.1 或 2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖 ≥11.1 糖尿病的一级预防 预防2 型糖尿病的发生 中国糖尿病风险评分表 总分≥25分者应进行OGTT检查 既往大量循证证据证实，生活方式或药物干预可有效降低IGT人群的糖尿病发生风险 生活方式干预 药物干预 1.Pan XR, et al.Diabetes Care. 1997 Apr;20(4)：537-44. 2.杨文英等.中国内分泌代谢杂志.2001；17(3)：131-4. 3.Knowler WC, et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403. 4. Chiasson JL,et al.Lancet. 2002 Jun 15;359(9323):2072-7. 5.Buchanan TA, et al.Diabetes. 2002 Sep;51(9):2796-2803. 6.Lindström J, et al. Diabetes Care. 2003 Dec;26(12):3230-6. 7.Kosaka K, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2005 Feb;67(2):152-62. 8.Li G, et al.Lancet. 2008 May 24;371(9626)：1783-9. 9.DREAM Trial Investigators. Lancet 2006;368:1096-1105. 10.DeFronzo RA, et al.N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12):1104-15. 11.The ORIGIN