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肺癌的外科治疗 刘德若 中日友好医院 胸外科 一、肺血管和胸内大血管的处理 缝合器处理肺血管 左、右肺动脉干 25例 左肺动脉第一支 73例 右肺动脉第一支 61例 左下肺动脉干 65例 右下肺动脉干 71例 左上肺静脉 66例 右上肺静脉 60例 左下肺静脉 45例 右下肺静脉 67例 缝合器处理上腔静脉 上腔静脉 12例 左无名静脉 5例 右无名静脉 3例 奇静脉根部 9例 血管缝合器(linear stapler)处理肺动静脉 缝合器处理上腔静脉 临床应用（1） 1、上腔静脉侧壁受侵范围不超过管腔周径1/3，可行上腔静脉侧壁切除，连续缝合或用牛心包补片。（10例） 方法： ①用心耳钳夹上腔静脉侧壁，不完全阻断； ②用硅胶管建立无名静脉 右心房内引流， 不阻断上腔静脉血流，切除受侵上腔静 脉，修补缺损，附图； 临床应用（2） 2、阻塞上腔静脉近远端，环形切除病变，人工血管置换（3例）； 方法： ①直接阻断上腔静脉——切除上腔静脉 ②先行左无名静脉右心耳搭桥——切除上腔静脉. 3、肿瘤侵及上腔静脉并与其他大血管粘连，无法切除作左无名静脉——右心耳转流姑息手术，为术后放、化疗创造条件（2例）。 完全阻断上腔静脉术后注意事项 上腔静脉阻断前，常规头部置冰帽，阻断时间应在2小时内； 手术完毕带单腔管回监护室控制呼吸——辅助呼吸，完全清醒后再拔除插管，并严密观察呼吸情况，必要时气管切开，接呼吸机； 术后3个月内口服阿斯匹林0.5/日； 头面部上肢水肿均在24—48小时缓解消退。 手术适应证的选择 本手术多系恶性纵隔肿瘤及肺癌侵犯上腔静脉，凡是行根治性肿瘤切除患者可以考虑； 姑息性肿瘤切除不宜作置换； 在术中病变不能行根治性切除，可以作搭桥以缓解症状，为术后综合治疗创造条件。 缝合器处理奇静脉 二、缝切器处理肺裂不全 缝切器处理肺裂不全 缝合器处理肺裂不全 左肺斜裂 95例 右肺水平裂 72例 右肺斜裂 82例 三、缝合器非常规应用体会 气管肺血管一起缝合 缝切器将大部分肺组织切除胸壁残留 近肺门的大楔形肺切除 四、Tracheal Carina Redonstruction and Bronchoplasty in the Treatment of 94 Central Type Bronchogenic Carcinoma Liu Deruo, Ge Bingsheng, and Zhao Fengrui, et al., Dept. of Thoracic Surgery, China-Japan Friendship Hosipital, Beijing Age , Sex and Histological Diagnosis of 94 Patients Undergoing Bronchoplasty Age: 19-67 years Sex: Male, 78; Female, 11 Squamous cell carcinoma 77 Adenocarcinoma 13 Small cell carcinoma 4 Cancer in 94 Patients Postoperative Staging of Lung Types of Bronchoplastic Procedures for Lung Cancer in 94 Patients 隆凸切除手术病人不多，我院在111例支气管成形术中有14例占12.6%，简要结果见下： 14例隆凸鳞癌，12例腺癌2例，手术无死亡率。 生存率：1年 78.6%（11/14），3年为40%（4/10），5年为30%（3/10） Postoerative Complications Arrhthmia 2 Fistula of anastomostic opening 1 Atelectasis 9 Survival of 94 Pati