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胆系影像诊断学 X线检查 X线平片：右上腹平片，显示钙化、气体以及被肠管气体影衬托的胆囊 X线造影：口服胆囊造影，静脉胆道造影 术后T形管造影：了解胆管内有无残余结石，胆管与十二指肠的通畅情况以及有无术后并发症 ERCP：诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因。亦能进行胆总管取石和胆总管狭窄内支架置入术 PTC：鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位 “T”管造影 透视监视下注射对比剂时应避免将空气混入，以免造成假象 PTC Percutaneous transhepatic cholangiography 透视监视下将22G细针经皮穿入肝管后注入对比剂显示肝内胆管和胆总管 CT检查 平扫：空腹，准备同肝脏扫描，若怀疑胆系结石，则不必口服碘对比剂。胆系扫描范围从膈顶至胰钩突区。层厚和间距通常为10mm，胆囊区和其它重点层面3~5mm薄扫 增强扫描 静脉内注射60%泛影葡胺80~100ml后CT扫描，肝脏及其动静脉、胰腺强化，能更清晰的衬托出胆道影像 静脉内注射60%胆影葡胺约20~30ml后扫描，胆道和胆囊充盈对比剂，显示清晰 口服胆囊对比剂后CT扫描，可特异性的显示胆囊 梗阻性黄疸与胆囊病变的诊断与鉴别诊断 平扫显示胆道系统梗阻的部位、含钙结石 增强显示和区别肝内血管、胆道系统，更好地显示胆囊形态和胆囊壁的病变 MRI检查 检查时空腹。常用SE序列T1WI及T2WI，以横断面为主，辅之以冠状面及矢状面，薄层扫描有助于胆囊内细微结构的观察 Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography （ MRCP）不需注射对比剂可清楚显示胰胆管全貌，对胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值，敏感度、特异度和准确度均在90%以上 US检查 胆道系统超声检查时将探头置于腹直肌与右肋缘交界处纵切，剑突下横切、右肋间斜切，以及右上腹斜—纵切等途径，可获得胆囊、肝内外胆管图象 正常X线表现 右上腹平片：肠道气体衬托下，可以观察到胆囊，位于右肝下缘 造影：胆囊位于右第12肋附近，长7～10cm，宽3～4cm，茄子状 胆囊管长约3cm，宽约3mm，与肝总管汇合成胆总管 肝内胆管呈树枝状分布，纤细、整齐，逐级汇合成左右肝管，再汇合成肝总管 肝总管宽4～6mm，长3～4cm 胆总管长6～10cm，宽4～8mm。走行于十二指肠和胰腺后方，先向内下再向外下走行，同胰管汇合，斜行进入十二指肠降段 胆囊造影 胆囊位于右第12肋附近，呈长茄子状 胆系CT正常表现 平扫肝内胆管通常不能显示。肝总管位于肝门区，门静脉主干的外侧，呈圆形低密度影，直径约3mm~5mm，壁厚小于1.5mm，胆总管位于胰头上区域和胰头内后方，呈圆形低密度影，直径约3~6mm 胆囊呈卵圆形，位于方叶下方的胆囊窝内，大小变异较大。内容物为水样密度，CT值为-5~15Hu，囊壁厚约2mm 泛影葡胺增强扫描，肝外胆道显示为圆形低密度影，胆道壁可强化，使胆道影更清晰。胆囊壁强化，胆囊内液体不增强 胆影葡胺增强扫描，胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高密度影像 胆系横断面 CT平扫呈低密度，卵圆形，胆汁密度均匀，CT值略高于水 正常胆囊 胆系MRI正常解剖 胆囊及胆总管T1WI呈均匀的低信号，T2WI上呈明显高信号 MRCP可显示胆树全貌，呈均匀高信号。肝外胆管的显示率为100% 胆总管直径≤0.8cm，肝总管直径约0.4cm，边缘光滑 MRCP对无扩张的肝内胆管显示率达82%；对判断梗阻性胆管扩张的准确率为91～100%，判断梗阻部位准确率为84～100% 正常US胆系解剖 胆囊呈梨形或椭圆形，长经8㎝，短经4㎝。胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强，正常时胆囊壁厚度均匀一致，约为3㎜以下。胆囊内为无回声区 正常肝内胆管一般不显示，肝总管和胆总管上段显示为门静脉前方的管道结构，显示长度为4㎝，内径小于伴行的门静脉的1/3，约为3～6㎜ ERCP与PTC的异常表现 ①梗阻以上胆管扩张 ②胆道结石时，梗阻端可见边缘光滑的充盈缺损影 ③胆囊内蛔虫显示为长条状充盈缺损 ④胆管受肿瘤侵润，梗阻端可表现为突然变细的外形不规则的狭窄 胆结石、胆囊癌、胆管癌均表现为相应部位的充盈缺损。肝内外胆管扩张表现为增宽、迂曲呈蚯蚓状的高密度影 CT异常表现 形态及大小：平扫及增强见到肝内胆管即为肝内胆管扩张，表现为肝内增宽、迂曲的条状、树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸，胆管结石或肿瘤可致梗阻近端的胆管扩张。胆总管直径超过1cm为胆总管扩张。胆囊增大可为胆总管下端结石或肿瘤所致 密度：胆囊、胆管结石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边界清楚；软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、胆道癌及泥沙状结石；胆囊及胆管内气体或阴性结石则表现为低密度 CT增强扫描：泛影葡胺增强扫描：肝内外胆管扩张显示为无强化的低密度影，管