脊髓解剖和生理病理.pptVIP

脊髓损伤病理 急性脊髓损伤病理变化（重锤坠落实验） 4h：相邻的髓外、硬膜下腔、脊髓实质内出血，延伸至上下2-3个节段 组织学：脊髓微结构仍保持完整、出血、水肿，尚无坏死。 脊髓损伤病理 4～8h：冲击中心出现坏死，灰质内明显，24h达高峰 24～72h：组织坏死范围增大，可扩展至上下数节段 72h：组织液化，可形成空洞，周围巨噬细胞浸润，胶质细胞增生，充填 脊髓损伤病理 原发性病理改变： 机械性破坏、出血、电解质外溢 继发性病理改变： 局部缺血、水肿、炎症、细胞因子（IL-1，IL-6，TNF-α）、钙离子溢出、过氧化物 区别： 原发性无法逆转，继发性是细胞和分子水平的自我调解过程，控制继发性改变有利于病人尽早恢复。 脊髓的解剖 脊髓的生理功能 脊髓损伤病理 脊髓的解剖 脊髓的位置和外形 脊髓的被膜 脊髓的内部结构 脊神经及其分支 脊髓的血供 脊髓位置和外形 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段 上端与延髓在枕骨大孔处相连， 下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘， 全长42--45cm 脊髓位置和外形 脊髓圆锥 马尾 终丝 腰椎穿刺 脊髓位置和外形 脊髓与椎体的关系 颈髓和上胸髓节段比相应的椎骨高1节椎骨，中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水平，骶髓、尾髓相当于第1腰椎水平。 脊髓的被膜 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 脊髓的内部结构 灰质 神经细胞组成：前角 后角 侧角 白质 上、下行传导束组成：前索 后索 侧索 前角 含运动神经细胞（下运动神经元）， 其纤维经前根发出支配骨骼肌。 后角 是浅感觉第二级神经元的胞体， 侧角 自主神经元组成（颈8和胸1，骶2~4）， 发出纤维加入前根，支配和调节内脏与腺体。 前索 位于前角和前根内侧， 主要为下行纤维， 如皮质脊髓前束等。 侧索 位于前后角之间， 主要下行纤维为皮质脊髓侧束（锥体束）， 主要上行纤维为脊髓丘脑束。 后索 位于后根与后正中沟之间， 主要为上行纤维， 内为薄束传导来自同侧胸4以下、下肢的深感觉， 外为楔束传导来自同侧胸4以上和上肢深感觉。 脊髓白质 上行传导束 薄束 楔束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 下行传导束 皮质脊髓束 红核脊髓束 顶盖脊髓束 内侧纵束 前庭脊髓束 网状脊髓束 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1.薄束 2.楔束 3.脊髓小脑后束 4.脊髓小脑前束 5.脊髓丘脑后束 6.脊髓丘脑前束 7.皮质脊髓侧束 8.皮质脊髓前束 9.红核脊髓束 10.顶盖脊髓束 11.前庭脊髓束 12.内侧纵束 13.网状脊髓束 14.固有束 薄束 楔束 薄束 楔束 位置：后索内；内侧为薄束，上部外侧为楔束。 起始：同侧脊神经节内的假单极神经元。由下 半身(T5以下)来的纤维组成薄束，由上 半身(T4以上)来的纤维组成楔束。 终止：延髓内的薄束核和楔束核 功能：传导本体感觉和精细触觉冲动 纤维排列：自内向外是 骶—腰—胸—颈 脊髓丘脑束 脊髓丘脑侧束 位置：外侧索的前部 起始：主要起于对侧脊髓后角固有核 终止：背侧丘脑 纤维排列：自前外向背内 骶—腰—胸—颈 功能：传导痛、温觉的冲动 脊髓丘脑前束 位置：脊髓前索内 起始：大部分起于对侧后角 固有核，少部分起于 同侧后角固有核。 终止：背侧丘脑 功能：传导粗略触觉冲动。 脊髓小脑束 脊髓小脑后束 位置：外侧索边缘的后部 起始：同侧的胸核 终止：小脑 功能：传导本体感觉冲动 脊髓小脑前束 位置：脊髓小脑后束的前方 起始：双侧的中间内侧核 终止：小脑 功能：传导本体感觉冲动 脊神经及其分支 前根、后根 前支、后支 灰、白交通支 窦唯神经 脊神经及其分支 颈丛（C1-C4） 臂丛（C5-T1） 胸神经（T1-T12） 腰丛（T12-L3） 骶丛（L4-S） 脊髓的血供 动脉系统 脊髓前中央动脉 脊髓后动脉 沟动脉 动脉冠 根动脉 其他：