颅脑手术经胼胝体纵裂入路.pptVIP

石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 AT2 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 AT1 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 FLAIR 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 AT1+C 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 CT1+C 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 ST1+C 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 CTA 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 简要病史 头痛半个月 查体未及阳性体征 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 问题 诊断 如何处理 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 请各位专家指点！！！ 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 经胼胝体纵裂入路治疗引流失败的脑室内出血 （附5例分析） 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 2008年8月～2009年2月，我们尝试采用经胼胝体纵裂入路治疗5例引流失败的脑室内出血病人，效果较好，现总结报告如下。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 一般资料? 本组男性4例，女性1例；年龄48～78岁，平均63岁。均有明确高血压史。均经脑室穿刺成功后，辅以尿激酶注射1～7 d，因引流管堵塞、脑室内再出血或血液凝固复查CT血肿无明显溶解等原因，颅内压进行性增高，意识障碍加重。开颅前，病人中昏迷3例，深度昏迷2例 （其中一侧瞳孔散大4例、双侧散大1例）。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 手术方法 病人仰卧位，头高20°~30°。取额部倒钩型切口，皮瓣后界于眉间正中后13~14cm暴露冠矢点，内侧略过中线，向前7～8 cm到发迹边缘，向外5～6 cm，皮瓣翻向前。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 手术方法 通常钻4孔 （倒梯形骨瓣），中线一定要暴露矢状窦边缘，直视下暴露术野。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 手术方法 剪开硬膜前常规使用甘露醇降低颅压，“+”或“（”型 剪开硬膜，近中线基底部折向矢状窦，翻开硬脑膜时注意防止撕裂桥静脉。对冠状缝前的静脉可以离断，但一定要保护好粗大的引流静脉。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 手术方法 轻轻牵拉额叶内侧皮质，沿垂直皮层方向分离，缓慢释放纵裂池脑脊液，使颅内压进一步下降。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 手术方法 分开扣带回找到双侧并行的胼周动脉，加以保护，中间为白色的胼胝体，与分开的间隙前后放置棉片；以1.5cm或2.0cm的脑板牵开； 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 手术方法 切开胼胝体1.5~2.5 cm，进入右侧脑室，缓慢吸出血凝块后，左侧脑室可在已分开的胼胝体下方直接进入，或在室间孔上方切开透明膈，再将对侧脑室内血块清除。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 手术方法 第三脑室内出血可通过室间孔轻轻吸出。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 本组大多顺利清除血肿；对于枕角少量血肿清除困难时不要勉强。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 手术方法 手术中对静脉损伤尽量少用电凝，可用明胶海绵压迫止血。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 手术方法 术后引流管放置在右侧脑室中前部。术后一般骨瓣都能复位，若颅压很高可以去除骨瓣。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 手术方法 术后引流管外口一般高于头部10～15cm处，防止引流过度导致硬膜外血肿。术后第2天行CT检查，根据脑室内血肿残存量决定是否使用尿激酶。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 结??? 果 术后因昏迷、肺部感染死亡1例。未出现脑积水病例。存活病人中，出现无动性缄默1例，至术后3个月恢复。术后3个月，本组GOS 1分1例，4分4例。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 讨??? 论 脑室内出血死亡率很高，病死率高达99％, 原因： 急性梗阻性脑积水——高颅压——下丘脑、脑干受压有关； 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 讨??? 论 常见的治疗方法 脑室穿刺引流辅以尿激酶溶解血块等。 但引流不畅、引流管堵塞时有发生，血肿如不及时清除，颅内压不能有效控制，则危及病人生命。 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 讨 论 有人行开颅经额叶皮质造瘘血肿清除术 但其创伤较大，对侧脑室暴露不充分，血肿清除不完全，后遗症状较重。 故我们一直尝试着寻找既适合脑室血肿清除，创伤又较小的方法来治疗该类病人 石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科 讨??? 论 本组