恶性心律失常的识别医学.pptVIP

恶性心律失常的识别及电复律的临床应用 正常心电图 简化的心脏解剖及传导系统 恶性心律失常的分类 按心律失常速率分为： -快速性心律失常 -传导缓慢性心律失常 -缓慢性心律失常 室性早搏二联律 连发三个室性早搏 室性早搏二联律 室性早搏三联律 室性早搏四联律 间位性室性早搏 室性早搏不可怕 室性早搏的RonT 多源性室性早搏 室性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP0.20 4.代偿期多呈完全性。 室性心动过速 非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图） 单形性和多形性室性心动过速 阵发性室性心动过速诊断要点 室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分 RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者 单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波） 尖端扭转型室性心动过速 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 尖端扭转型室性心动过速 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 心室扑动诊断要点 各导联无P波， QRS－