缺血性卒中临床诊断和评估郭力.pptxVIP

缺血性卒中的临床诊断与评估;回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因;县级医院提高脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!;县级医院脑卒中规范诊疗促进项目开始启动;缺血性卒中的诊断流程;患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能;颈内动脉系统损害主要症状;椎基底动脉系统损害主要症状;对于疑似脑卒中的患者需要进行病史采集、体格检查与神经系统体检;对疑似脑卒中患者应进行常规实验室化验以排除类脑卒中或其他病因;缺血性卒中的诊断流程;下列情况患者诊断为急性缺血性卒中;除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI检查）; 缺血性卒中头颅平扫CT缺血的早期征象;多模式MRI的诊断价值;急性缺血性卒中患者可以用多模式CT帮助识别缺血半暗带; 多模式MRI与CT哪个更实用？;多模式MRI和CT都可以指导溶栓;同时进行颅内、外血管病变检查以了解发病机制、病因，指导选择治疗方案;缺血性卒中的诊断流程;可用脑卒中量表评估病情严重程度;NIHSS评分的原则和特点;1a 意识水平;1b 意识水平提问;1c 意识水平指令;2 凝视;3 视野;4 面瘫;5 上肢运动;6 下肢运动;7 共济失调;8 感觉;9 言语－识读检查;10 构音障碍;11 忽视;附加项目－远端运动功能;NIHSS可以帮助临床预测评估卒中后30天死亡率;缺血性卒中的诊断流程;溶栓治疗是目前恢复脑内缺血区域血流再灌注最重要的措施;3小时内静脉溶栓，患者确切获益;静脉溶栓时间窗从3h扩展到4.5h仍然有效促进脑梗死患者的功能恢复;溶栓治疗也会带来一定的风险;因此应该严格按照静脉溶栓适应证和禁忌证选择患者进行溶栓治疗;静脉溶栓禁忌证;发病4.5小时内溶栓适应证和禁忌证;缺血性卒中的诊断流程;参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因;缺血性卒中急诊期评价及处理流程图;卒中诊断中必须重视的问题—TIA的定义和诊断;短暂性脑缺血发作（TIA）的新定义强调在组织学层面界定TIA;疑似TIA的患者应当进行确实的诊断与评估;怀疑TIA患者应早期行ABCD2评估，确定危险分层，并尽早进行全面检查与评估;有条件的医院需要完??完善磁共振弥散加权成像（DWI）序列检查、血管评价、心脏评估;可疑TIA急诊评价及分诊流程;谢 谢！