急性肾功能衰竭arf.pptVIP

急 性 肾 衰 竭 中日友好医院　肾内科 　　　　　方静 定义 各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数天）突然下降,导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合症。 主要临床表现： ①肾小球滤过率下降　　氮质血症 ②肾小管功能障碍　　水、电解质、酸碱平衡失调 分类 急性肾小管坏死 acute tubular necrosis ( ATN ) 区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN 区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN ATN临床表现（三阶段） 诊断与鉴别诊断诊断思路：判断急性或慢性肾衰竭 区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN 急性肾小管坏死 小　结 ATN分为三个阶段 * ATN治疗 少尿期 调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症、 营养支持、治疗原发病，防止并发症 治疗原发基础病 营养疗法 优质低蛋白质 0.6g/kg.d 热量 35-45kcal/d * ATN治疗 少尿期 维持水、钠平衡 量出为入，每日体重减轻 0.3-0.5kg 维持血钠正常 高血钾处理 纠正代谢性酸中毒 * ATN治疗 少尿期：透析指征 少尿或无尿2天以上 BUN 17.8mmol/L，Scr 442μmol/L 血K6.5mmol/L CO2CP13mmol/L 急性肺水肿 高分解状态（见下表） 非少尿患者出现：体液过多、眼结膜水肿、心脏奔马律、血K5.5mmol/L或ECG疑有高钾 * 非高分解型 高分解型 血BUN （mmol/L）升高/d 3.6-7.1 10.1 血Scr（mmol/L）升高/d 44.2-88.4 176.8 血钾（mmol/L）升高/d 0.5 1.0 血HCO3（mmol/L）下降/d 1.0 2.0 非高分解型与高分解型急性肾衰竭 的化验指标比较 * ATN治疗 多尿期 肾小球滤过功能开始恢复，肾小管浓缩功能差 治疗重点：水电解质平衡，防止感染 血肌酐、尿素氮、血钾仍可上升：对于透析的患者应继续透析 补液量少于出量的500-1000ml/d，尽可能胃肠道补液 * ATN治疗 恢复期 无需特殊处理 每1-2月复查肾功能一次，直至肾功能恢复 　　肾小球功能 　　肾小管功能 * ATN预防 积极控制致病因素（纠正血容量不足） 合理应用药物、慎用造影剂等 密切观察肾功能、尿量 早期诊断，及时处理 * 诊断思路 肾衰竭 慢性肾衰竭 急性肾衰竭 肾前性 肾后性 肾实质性 肾小球 肾间质 肾小管 肾血管 少、无尿期 多尿期 恢复期 * 急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱 类型及原因 表现特点 防治措施 高钾血症 水过多 代谢性酸中毒 * ATN治疗 少尿期：透析治疗指征 少尿或无尿2天以上 BUN17.8mmol/L，Scr442μmol/L 血K6.5mmol/L CO2CP13mmol/L 急性肺水肿 高分解状态（见下表） 非少尿患者出现：体液过多、眼结膜水肿、心脏奔马律、血K5.5mmol/L或ECG疑有高钾 * 非高分解型 高分解型 血BUN （mmol/L）升高/d 3.6-7.1 10.1 血Scr（mmol/L）升高/d 44.2-88.4 176.8 血钾（mmol/L）升高/d 0.5 1.0 血HCO3（mmol/L）下降/d 1.0 2.0 非高分解型与高分解型急性肾衰竭比较 * * * 肾实质性 肾小球 急进性肾炎 狼疮性肾炎 肾小管 急性肾小管坏死 （缺血、中毒） 肾间质 感染 过敏 肾血管 恶性高血压 双肾动脉栓塞 肾后性 （梗阻） 肾前性 （缺血） 急性肾衰竭 * ATN发病机理----两大原因　　 （心衰、休克、脱水） 肾前性因素 持续存在 损伤肾实质 外源性毒素 （生物、抗生素、造影剂） 内源性毒物 （血红蛋白尿、尿酸结晶） 缺血 中毒 肾实质性 肾小球 肾小管 急性肾小管坏死 肾间质 肾血管 肾前性 （缺血） 肾后性 （梗阻） 急性肾衰竭 肾缺血 及时纠正诱因 肾前性氮质血症 缺