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美国雅培脊柱The Wallis system  随着有关腰痛基础研究进展和外科治疗技术的提高，腰椎融合术已经成为治疗退行性腰痛的主要治疗手段。然而脊柱融合术并非是治疗退变性腰痛的理想治疗方法，主要不足为： 1.临床结果的满意率远低于融合率。腰椎融合率可以达到90%,而临床满意率并不高。 2.脊柱融合后诸多潜在并发症，特别是融合相邻节段的退变加速。 Principles wallis的出现让病人在腰痛保守治疗无效时，考虑融合术前时增加了一个过渡阶段。 分阶段治疗策略 保守治疗 椎间盘切除术 非融合 稳定技术 假体置换 融合 椎间盘切除 可以治疗椎间盘退变的结果 治疗了疼痛但是使椎间盘内留下一个腔隙，导致进一步的失稳而加速退变进程。 Wallis 治疗椎间盘退变的起因 当结合椎间盘切除时，Wallis可以增强固定节段的稳定性以避免进一步的椎间盘退变 解除疼痛 保留活动性 完全可逆 预留所有后期手术的可选择性 总结 Wallis非融和系统治疗效果满意，既提高了单纯椎间盘摘除术后的脊柱稳定性，有减缓了有钉棒系统融合术带来的相邻节段退变加速问题。该项技术自2001年以来，面向全世界推广，在欧美国家已得到了广泛应用，2007年6月正式进入中国市场，引起了国内外专家的关注，基于此我科特向院方申请此项技术。为我门的病人提供更加优化的治疗方案。 Thank U! Clear Inter-Spineous Ligament Surgical Technique Trial Implant * * 非融合技术应运而生： 代表产品：wallis(雅培脊柱公司) 优点：1.保留活动性 恢复稳定性 2.明显降低融合术后产生的相邻节段退变 Wallis系统的主要构成： 1.一个peek材料的棘间垫 2.两个peek材料的锁扣 3.两个钛合金的锁环 严格的治疗过程 假体 融合 ? 内科 外科 时间 非融合 生物疗法 融合 # 患者 脊柱外科 分阶段式策略 - 解除神经压迫 - 治疗疼痛 切除椎间盘: 但是 - 增加活动性 - 降低刚度 椎间盘切除术仅仅治疗了椎间盘退变的结果 而Wallis的目标则是治疗椎间盘退变的原因: 不稳定 单纯切除椎间盘的后果 作用效果 力学支持 负荷分载 增加刚度 减少位移 负荷 高应力 负荷 应力降低 优于椎间盘假体的解决方案，Wallis植入物可以恢复脊柱的生物力学功能，并且为屈伸运动提供支持。 生物学效应 椎间盘细胞得到修复 效应功能 解除疼痛 保留活动性 生物力学原理 屈曲 伸展 生物力学原理 完整 受损 受损 Wallis 屈曲 伸展 渐强 内应力分布变化 L1 到 L5节段 椎间盘切除术后椎间盘组织丧失较多 椎间盘突出再次手术者 L5骶化产生的交界处（L4-L5）椎间盘突出 融合术后相邻节段的椎间盘退变 未行椎板切除术的椎管狭窄 Wallis适应症: 适应症 术前 术后6个月 36岁女性, L4-L5节段，慢性下腰痛 潜在的椎间盘修复 潜在的修复椎间盘 术前 术后6个月 潜在的椎间盘修复 20岁建筑工人，L4-L5椎管狭窄、间盘突出 T1 T2 MODIC Ⅰ 术前 术后12个月 Wallis 第一代植入物 : 存活分析 (精确) 1987至1995期间手术的142例患者 July 2004 存活分析 手 术 时 年 龄 4% 12% 20% 25% 37% 2% 0 10 20 30 40 50 60 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70 Years 患者数量 36 女性 (25%) 106 男性 (75%) 存活分析 手 术 节 段 数 量 142例 : 212个植入物 62% 19% 15% 4% 1 节段 2 节段 3 节段 4 节段 存活分析 手 术 原 因 7% 18% 24% 2% 44% 5% Disc Herniation D.H. + Canal Stenosis Recurrent Disc Herniation R.D.H. + Canal Stenosis Canal Stenosis Others 椎间盘突出 突出 + 狭窄 椎间盘突出复发 突出复发 + 狭窄 椎管狭窄 其他 存活分析 精确的存活分析曲线 (142例 -24 例翻修) 术后14年存活率 : 82.7 % ± 6.6 % (95% 可信区间) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 随访时间(Years) % 存活率 存活分析 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0