腹腔镜辅助括约肌间切除保肛术治疗超低位直肠癌的远期疗效.pdfVIP

中华普通外科学文献 （电子版） 2019 年 月第 卷第 期 （ ） 4 13 2 Chin Arch Gen Surg Electronic Edition , April 2019, Vol. 13, No.2 • • 119 ·论著 · 腹腔镜辅助括约肌间切除保肛术治疗 超低位直肠癌的远期疗效 黄辉宏  林志远  庄潮平  陈耿臻  张智 【摘要】目的  分析腹腔镜辅助括约肌间切除保肛术（ISR ）治疗超低位直肠癌的远期疗效， 以探讨该术式的可行性。方法  选择2009 年 1 月至2011 年 12 月汕头大学医学院第二附属医院 38 例施行腹腔镜辅助ISR 保肛手术的超低位直肠癌患者为腹腔镜组，32 例同期行开腹ISR 超低位 直肠癌保肛术患者为开腹组，于术后 1、3、6、12、24 个月时对患者肛门括约肌功能进行评价，随访 比较两组患者的手术情况、长期生存及远期疗效。结果  与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量较 少，住院时间更短（U=4.992 ，t=4.608 ，均P0.001 ）。随访72 （61~96 ）个月，腹腔镜组术后16~33 个 月有6 例（15.8% ）发生局部复发，3 例（7.9% ）发生远处转移；开腹组中5 例（15.6% ）发生局部复 2 χ 发，2 例（6.3% ）发生远处转移，两组局部复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义（ =0.096、 2 χ 0.071 ，P=0.985 、0.790 ），术后病理提示淋巴结有转移的患者，其远处转移发生率明显升高（ =6.412 ， P=0.011 ）。腹腔镜组患者的5 年累积生存率和5 年无瘤生存率分别为84.2% 和81.6% ，开腹组分别 2 χ 为81.3% 和78.1% ，两组5 年累积生存率和5 年无瘤生存率比较，差异无统计学意义（ =4.167、1.776； 2 χ P=0.794 、0.768 ），其中腹腔镜组Ⅲ期患者的5 年无瘤生存率明显低于Ⅰ期、Ⅱ期患者（ =0.107、0.130 ； P=0.028 、0.041 ）。两组患者随着病情恢复及康复训练的进