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（二）急性加重的处理 　　主要症状为气促加重，常伴有喘息、咳嗽加剧、痰量增加、痰液性状改变及发热等，还可出现精神神经症状，如失眠、嗜睡、疲乏抑郁和意识障碍等症状。COPD急性加重最常见的原因是感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例为环境理化因素改变。应进行胸片、血气分析等检查对病情进行评估。 　　1.氧疗：采用持续低流量吸氧，可采用鼻导管或Venturi面罩。注意复查血气分析。氧疗目标为PaO2＞60mmHg（Sa02＞90%）。 　　2.吸入支气管扩张剂：可改善患者症状，包括吸入β2激动剂和/或抗胆碱能药物、茶碱和全身性（宜选用口服）糖皮质激素。激素治疗的建议方案为口服泼尼松30～40mg/d，连续7～10d后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40mg，每天1次，3～5d后改为口服。 　　3.抗感染治疗：存在气道感染的临床表现（如具备痰量增加、脓性痰、呼吸困难中的两项或全部），应使用抗感染治疗。若仅有一项，则抗感染治疗应慎重。轻度或中度患者加重时，主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。重度或极重度COPD急性加重时，除以上常见细菌外，尚可有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。应选择适当的抗感染治疗方案。 　　4.无创正压通气（NPPV）：对急性加重期患者可以改善血气指标和PH值、降低住院死亡率、降低有创机械通气和插管比例以及缩短住院天数。 　　5.气管插管、机械通气：在积极药物治疗和NPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化、呼吸道分泌物过多、出现危及生命的酸碱失衡和/或神志改变时宜进行有创机械通气治疗。 Thank you ！* ●慢性支气管炎： 慢性支气管炎是指支气管及其周围组织的慢性、非特异性炎症。后期可发展成肺气肿、肺心病和呼吸衰竭。 ●慢性支气管炎诊断标准：具有慢性咳嗽、咳痰、或/和喘息，至少每年持续三个月，连续二年以上，并除外其他原因的慢性咳嗽、咳痰和喘息。如症状不典型，而有呼吸功能或X线的证据也可诊断。 * 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD) * 支气管扩张剂：是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。 mrkyorin COPD的定义： ●COPD是一种可预防和可治疗的疾病，其特点为非完全可逆的气流受限。 ★气流受限通常为渐进性，与肺部吸入有害微粒或气体（主要由吸烟所致）引起的异常炎症有关。 ★尽管COPD影响肺部，但它也会对全身系统产生严重后果。 COPD COPD-炎症机制 COPD病理 COPD-炎症机制 COPD-炎症机制 COPD全身炎症与全身效应 COPD全身炎症与全身效应 炎症对肺部的影响 气流受限的原因 不可逆 气道的纤维化和狭窄 由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失 可逆 支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积 外周和中央气道平滑肌收缩 运动期间的动态过度充气 COPD的诊断 分级 　 分 级 　　特征 　 O：高危 　　肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰症状。 　Ⅰ：轻度 　　FEVI/FVC＜70%,FEVI占预计值%≥80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）。 　Ⅱ：中度 　　 　　FEVI/FVC＜70%, 50%≤FEVI占预计值%＜80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难） 　Ⅲ：重度 　　FEVI/FVC＜70%,30%≤FEVI占预计值%＜50%,　　有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难） Ⅳ：极重度 　　FEVI/FVC＜70%,FEVI占预计值%＜30%,或FEVI占预计值＜50% ＋ 呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状。 COPD的处理 COP治疗目标 COPD不同阶段的治疗方案 COPD管理/治疗目的 GOLD的治疗建议 1、支气管扩张剂 支气管扩张剂作用机制 支气管扩张剂分类 β2激动剂 吸入糖皮质激素 支气管扩张剂和激素联合治疗 祛痰药 疫苗 GOLD关于抗生素建议 抗氧化剂 补充治疗 （一）稳定期COPD的管理 　1.教育：让患者了解COPD的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案。改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量。 　　教育内容包括：督促戒烟、介绍COPD的病理生理知识、掌握治疗方法、练习呼吸操（如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼）等。 　　2.药物治疗：根据疾病的严重程度，逐步加强治疗。如果没有明显副作用或病情恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗。具体方案为轻度COPD患者可按需吸入短效支气管扩张剂；中度COPD患者，可加用长效支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂或长效M受体