骨关节炎诊断和鉴别诊断.pptVIP

AS 3.银屑病性关节炎：好发于中年人， 可有四肢和脊柱的关节炎，对称性多关 节炎型占15%，可累及DIP、PIP、 腕、肘、膝、踝关节，有银屑病皮疹和 银屑病指甲病变。 4.痛风性关节炎： 多发于中年以上男性，表现为反复发作的急性关节炎，最常累及MTP1，也可侵犯四肢其他关节，表现为关节红肿热剧烈疼痛，血尿酸水平可升高，关节周围耳廓等部位可出现痛风石，滑液中可查到尿酸盐结晶。治疗NASIDs、秋水仙碱、降尿酸药物。 谢谢！ 谢谢！ * * 正常髋关节正位 * 关节退行性变 （3）弥漫性特发性骨质增生症（DISH） 中老年男性、肥胖、脊柱，弥漫性骨质增生， 脊柱韧带广泛增生骨化,X片连续4个或以上椎体 前纵后纵韧带钙化 继发性骨关节炎 遗传代谢疾病 黑尿病 Wilson‘s病 多发性骨骺发育不良 股骨头滑脱 先天性髋关节脱位 继发性骨关节炎 神经性关节病 出血性关节病 肢端肥大性关节病 Pagets病（变形性骨炎） 类风湿性关节炎 痛风 感染性和结核性关节炎  实验室和放射学检查 大部分OA病人的ESR正常 侵蚀性炎症OA：ESR轻度升高 滑膜液：WBC 1000/mm3 　　　　　　　　　　　　　　 实验室和放射学检查 放射学检查: 对轻度-中度关节软骨退行性改 变往往不敏感 影像学 X片：常规检查 软骨下骨质硬化、软骨下囊变、骨赘形成、关 节间隙变窄、关节变形、半脱位 MRI:不常用 关节相关组织的病变，如软骨、关节液、骨髓 水肿、滑膜炎、半月板韧带损伤，排除肿瘤和 缺血性骨坏死 超声： 关节液、 滑膜增殖、 腘窝囊肿、 炎症反应 膝 正常 颈4前下缘、第5 、6 、7椎体前上下缘均可见明显的骨质增生，形成钩状。 II级软骨损伤 关节镜所见：软骨纤维化 II级软骨损伤 关节镜所见：软骨纤维化 III级骨关节炎软骨损伤 关节镜所见：软骨重度纤维化、呈蟹肉样改变 三、诊断 临床 放射性标准 实验室检查 手骨关节炎的分类标准 1.近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸、发僵 2.10个指间关节中，有骨性膨大的关节≥ 2个 3.MCP肿胀≥2个 4.DIP骨性膨大≥2个 5.10个指间关节中，畸形关节≥ 1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎 髋骨关节炎分类标准 临床+放射学+实验室 1.近1个月大多数时间有髋痛 2. ESR45MM/H 3.X片骨赘形成 4. X片髋关节间隙狭窄 满足1+2+3或1+2+4或1+3+4者可诊断髋骨关节炎 该分类方法的敏感性89%，特异性91% 膝关节OA分类标准 临床标准 1.近1个月大多数时间有其关节疼痛 2.骨摩擦音 3.晨僵时间30min 4.年龄38岁 5.有骨性膨大 满足1+2+3+4或1+2+5或1+4+5者可诊断膝骨关节炎 膝关节OA分类标准 临床+放射学+实验室标准 1.近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2.X片右骨赘形成 3.关节液检查符合骨关节炎 4.年龄40岁 5.晨僵时间30min 6.有骨摩擦音 满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6者可诊断膝骨关节炎 四、鉴别诊断 1.类风湿性关节炎：多为对称性小关节炎，晨僵时间1h,RF(+),CCP(+),x片以关节侵蚀性改变为主，治疗需用NASIDs(或糖皮质激素）+DMARDs(MTX、LEF、HCQ）、生物制剂。 RA RA RA RA 2.强直性脊柱炎：好发于青年男性， 主要侵犯骶髂关节和脊柱，也可累及 四肢关节，常伴有肌腱端炎，炎性腰 背痛，放射学骶髂关节炎，常有 HLA-B27(+)。治疗参照RA. AS 嘉兴市第一医院 风湿康复科 吴美娟 骨关节炎 一、定义 二、临床表现 三、诊断 四、鉴别诊断 一、定义 骨关节炎（肥大性骨关节炎，退行性关节病），是风湿病中最常见的慢性关节病。其特征为关节软骨的变性破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。 流行病学 （一） 年龄、性别和发病率 25－34岁 0.1%‘ 65－74岁 50％ 75岁 80% 性别 女：男 ＝ 2：1 种族 职业、生活习惯 流行病学 （二）遗传相关性 遗传因子在手远端指间关节骨关节炎的发展中起重要作用。为单个常染色体基因的遗传，受性别的影响，在女性为优势传递。 Heber