人工膝关节置换术分析.pptVIP

试模安装 下肢力线正常 屈伸无脱位 活动轨迹稳定 内侧副韧带完整 髌骨轨迹位于中央 假体安装位置： 股骨髁： 靠外侧 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 髌骨： 靠内侧上方固定 假体的固定 骨水泥固定 并发症： 骨折： 1 . 股骨髁骨折 2 . 胫骨平台骨折 3 . 髌骨骨折 神经麻痹： 腓总神经麻痹（高度屈曲挛缩畸形） 感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡 下肢静脉炎 静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞： 术后24h；术后2周内 术后康复训练： 康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。 达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90o — 3分 屈膝 100o — 4分 110o — 5分 膝关节伸与屈的关系处理： 保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节 疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 伸屈功能训练的恢复时间： 要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果 训练时间表： 术后1天，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼） 术后3天：拔除引流管后，屈膝锻炼， 根据情况: 术后7天达到90o 术后10-14天110o 术后3天下地：负重，扶拐站立 术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练 谢 谢 人工膝关节置换术 基本知识 历史 70年代早期 加拿大骨科医生Frank- Gunston设计首例 70年代中期 全髁型膝关节置换技术 90年代中期 TKA 术后10 -15年随访 优良率98% TKA分类 1 非限制性人工膝关节 表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配 2 限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中 央关节 增加后方的稳定 3 全限制性人工膝关节 特殊假体：肿瘤重建假体 非限制性人工膝关节 表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配 限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节 增加后方的稳定 特殊假体：肿瘤重建假体 全限制性人工膝关节 适应症 1 疼痛 严重的膝关节疼痛 无痛行走小于500米 2 骨性关节炎* 关节间隙改变 系统保守治疗＞3个月无效 年龄 60-75岁为宜 4 膝关节自身的稳定装置存在 5 患肢的力线无严重的畸形 内翻小于25-30度 外翻小于15度 膝关节周围无严重的骨质疏松或骨 质缺损 禁忌症 1 全身状况 2 膝关节的稳定 动力装置缺如 3 严重屈膝挛缩 力线畸形 膝关节活 动小于50度* 4 严重肌力减退 长时间融合功能位 且无痛 严重屈膝挛缩 膝关节活动小于50度 × 术 前 准 备 一、 X线片 全长下肢X线片（投照距离110cm） 解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节 及 踝关节中点的连线。 正常生理条件下，此轴大体 为一直线。 胫骨解剖轴与股骨机械轴不成