用心照顾病患但不要忽视自己的疼痛.DOC

給醫療同仁的叮嚀 用心照顧病患 但不要忽視自己的疼痛 文／麻醉部疼痛科 主治醫師 江易穎?護理師 吳亭蓉 隨著醫療品質的提升，疼痛逐漸受到重視而成為病人生命徵象紀錄單上的第5個生命徵象。醫療人員往往以照顧病患為優先，在進行醫療、護理與行政文書作業的同時，您是否曾經忘了照顧自己，即使身體發出疼痛警訊，仍咬牙忍耐，吃苦當作吃補？ 文獻記載，每4個成年人就有1人在1個月內曾為疼痛所苦，其中高達1成的人幾乎天天都有或輕或重的各種疼痛。各種疼痛中，最常見的是腰痛，其次是頭痛與關節疼痛。醫療人員也是肉做的，除了一般人都會遇到的病痛之外，踏入醫療職場，包含工作負荷、個人習慣等許多潛在的危險因子，更使得醫療人員長時間處於職業性疼痛的風險之下。 晚睡早起，低頭診病 筋肉關節拉警報 醫療職場發生的疼痛問題，多半是各個部位的筋肉損傷與骨關節炎，這些狀況被統稱為職業性過度使用症候群(Occupational overuse syndrome)，廣義來說也可以算是過勞的一種。此外，一些不當使用或未採取適當防護所導致的神經性壓迫疼痛，也是另一種職業傷害。 上班看電腦、打病歷，下班查資料、趕報告，在智慧型手機流行之前，醫療職場早就出現低頭族的始祖。以前的醫師護理師抬頭挺胸，走路有風，現在的醫師護理師難得抬頭，晚睡早起開會猛點頭，在病人面前照樣盯著螢幕、敲著鍵盤，三讀五對也要湊近一點看，可不能馬虎帶過。老是低頭的結果，除了筋肉拉傷、肩頸痠痛之外，更可能導致頸椎關節發炎退化疼痛，甚至椎間盤凸出造成神經壓迫(圖1、圖2)。 圖1:椎間盤突出造成神經根壓迫 圖2:椎間盤突出造成脊髓壓迫 長期抗戰，細火慢燉 熬出一身好本領 在醫院值夜班的實習醫師與住院醫師都有一身好本領，不管多忙，只要一有機會碰到床，馬上入定養肝，動也不動，因為不知道什麼時候又會被CALL醒，而且明天一早開晨會前要看完病人，晨會之後又有一天好忙了。經過三十多個小時的奮鬥，下班回家上了床立刻又進入昏迷狀態。隔天早上原應精神百倍、生龍活虎，未料睡到落枕，轉肩不轉頭，即便如此，不但繼續上班，還可以充當僵直性脊椎炎的活教材，可謂鞠躬盡瘁。 隨著坐在電腦桌前的時間延長，職業傷害的風險也隨之增加。在沒有適當支撐或襯墊的狀況下，長時間打字及使用滑鼠，使得罹患手腕腕隧道症候群、手肘尺神經麻痺的機率大增。萬一體力不支趴倒桌面，雖以手臂當枕，沒有造成頭部顏面部的撞傷壓傷，但醒來發現手背麻木手腕下垂，這可不是別號「周末夜症候群」的橈神經麻痺嗎？原來不在溫柔鄉也會中大獎！ 刀鉗齊飛，久站練功 開刀房裡血淚史 開刀房大手術，從一早奮戰到天黑，不知道下一餐是何時，為了防止餓扁的肚子撐不住鬆垮的手術褲，造成自己和同事身心受創，一早就很認命地勒緊褲帶，結果因為股神經外皮支壓迫，造成大腿外側麻痺。手術進行了十多個小時，多半站著，少有機會休息，左三右七，腳痠換腳，因站姿不當，關節軟骨磨耗，久而久之便引發了髖關節疼痛或薦腸骨關節疼痛。 手術中剪刀鉗子不停飛舞，才知道所謂「媽媽手」的拇指肌腱炎不是只有媽媽才有。萬一流血急又快，趕忙抓起空針推血，大戰方休，連麻醉科也領教到「媽媽手」的滋味。好不容易手術結束，病人體重破百，環顧四周找不到移位滑板，索性手腳並用，左頂右托，大家認命搬吧！背痛可是工業國家45歲以下民眾失能的首因，為了避免傷到腰，記得站高一點，多用點大腿的力氣，拉傷扭傷事小，萬一造成椎間盤凸出甚至脊椎壓迫骨折，恐怕改天輪到自己當病人被搬來挪去。 其他醫師進開刀房幫忙，輪到守病房，雖然不用上刀但也未必輕鬆，樓上叫完樓下叫，上上下下一天不知道要跑多少回。折騰到最後，即使上下一層樓也只好搭電梯，儘管電梯幾乎每層都停，開開關關，很不環保，還得閃避旁人質疑的眼神，但硬著頭皮也要搭，要不然誰知道明天早上醒來會不會足底筋膜炎發作，走一兩步就痛不欲生，連鞋拔子也踩不下去。 姿勢不良，反覆拉傷 醫療職場多勞損 國際疼痛研究協會將疼痛定義為「令人不快的，與實際或潛在的組織損傷有關聯的，感覺和情感的體驗」。在醫療職場，符合疼痛定義的體驗處處可見，從頭、背、手、腳一路數來，不勝枚舉。長久下來，職業性過度使用症候群便成為反覆性拉傷(Repetitive strain injury)的同義詞。 反覆性拉傷通常是因為工作習慣不符合人體工學，例如長時間低頭閱讀、打字、執行精密操作，甚或打瞌睡時頭部缺乏適當支撐，坐臥姿勢不良，桌椅高度不適合或缺乏適當襯墊，負重，用脖子夾電話，長時間進行反覆操作或保持固定姿勢等，都是在醫療職場發生反覆性拉傷的常見原因。文獻指出，職場上反覆性拉傷發生率高達近7成，其中以肩、頸、背、腕、手最多，好發部位因工作型態不同而異。 疼痛不適，應即就醫 溝通檢查找病根 身為醫療人員，若有疼痛不適，不妨關心一下自己，留意ＬＱＱＯＰＥＲＡ