选择性子宫动脉栓塞术、观察及护理.pptVIP

选择性子宫动脉栓塞术术后观察及护理 陆良县人民医院妇科 孙文莉 2018.06.11 选择性子宫动脉栓塞术 麻醉方式及术前准备 适应证 手术步骤 注意事项 术后饮食 术后并发症 术后护理 选择性子宫动脉栓塞术 选择性子宫动脉栓塞术是现代产科大出血，尤其是晚期大出血止血的迅速、安全、有效的方法，对于需要保留子宫或不愿开腹的急重的产后晚期大出血者应积极先采取此术。以后月经可恢复正常，且能正常妊娠。也可用于子宫肌瘤介入治疗，宫颈癌出血介入止血治疗。 麻醉方式及术前准备 1.麻醉方式 局麻。 2.术前准备 （1）全面了解患者病史及有关实验室化验资料。 （2）双侧腹股沟及会阴部备皮。 （3）术前6小时禁水、禁食。 （4）常规留置导尿。 适应证和手术步骤 适应证 晚期产后大出血、子宫肌瘤、宫颈癌出血等妇科出血。 手术步骤 1.在DSA机下穿刺股动脉。 2.送入导管，经髂内动脉造影显示子宫动脉及分支。 3.将微导管送入子宫动脉，缓慢注入栓塞剂。 4.术后造影显示子宫动脉完全栓塞为手术成功。 术后并发症、注意事项 术后并发症 1.术后可有暂时性发热。 2.下腹部、腰部疼痛。 3.腹膜后血肿。 注意事项 为保证栓塞动脉的选择性，须不断向血管注入造影剂，以明确出血部位，准确栓塞。 术后饮食 术后饮食 术后需多饮水，手术当日以半流质为主，术后第2天开始进普食。 术后护理 从以下5个方面来进行护理： 1.病人体位 2.生命体征监测 3.做好生活护理 4.并发症的监测、预防及护理 5.栓塞术后综合症 术后护理 1.病人体位：术后协助病人取平卧位，保持穿刺侧肢体伸直，制动24小时，嘱病人避免屈膝、屈髋，预防血肿形成及栓塞剂移位、出血。术后24小时后方可下床活动。 2.生命体征监测：术后2小时内每半小时监测生命体征一次，以后每小时一次，监测24小时。因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。观察远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力，注意有无“5p”征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白） 术后护理 3.做好生活护理：由于病人患肢需制动防止栓塞剂的异位及血肿，加上留置尿管，病人生活不能自理，故要做好生活护理，如皮肤护理、洗脸、梳头等，观察有无栓塞剂异位造成的皮肤损害等。 教会并协助病人踝关节的活动及下肢肌肉的等长运动，协助翻身，每日口腔护理1～2次，外阴擦洗1～2次，使病人舒适，即时发现病情变化。 术后护理 4.并发症的监测、预防及护理： 4.1对生殖系统影响的观察：不完全损伤是指在栓塞治疗中部分栓塞剂进入卵巢的血管床导致卵巢的部分坏死，在临床上表现为术后不排卵、女性激素检测的异常、闭经，这个过程是短暂的，一般为3～6个月，可恢复。完全损伤是指栓塞剂封闭双侧卵巢血管网、血管床，导致卵巢全部或大部分坏死，而致永久性闭经。 术后护理 4.2药物副反应：碘过敏反应。分为急发型和迟发型造影剂过敏反应。预防：尽量使用非离子型造影剂，对有过敏高危因素的患者加强观察，术前做好碘过敏试验和试验结果的观察是关键。 术后护理 4.3插管并发症： 4.3.1穿刺点出血或血肿：严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有无浸湿，有无皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，1公斤沙袋持续压迫股动脉穿刺处6～8小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染。 术后护理 4.3.2血管内膜受损至动脉血栓形成或栓塞：导管过粗、导管在血管内停留时间长、导管表面不光滑，会使血管内膜受损造成血栓形成。术后注意观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成。术后30分钟触摸足背动脉搏动1次，6小时后改为每小时一次至24小时。 术后护理 4.3.3栓塞剂异位：可造成坐骨神经及臀部皮肤等的损害甚至肺栓塞。术后嘱病人严格患肢制动24小时，同时也可减少血肿的发生，询问病人有无感觉的异常。 4.3.4血管痉挛或损伤：密切观察足背动脉搏动情况，皮肤温度及感觉有无异常。 4.3.5器械意外。 术后护理 5.栓塞术后综合症： 5.1疼痛：术后6－8小时下腹疼痛剧烈，3－5天后表现为持续性或间歇性的下腹痛。注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医生处理。下腹及腰骶部坠胀疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。用杜冷丁或镇痛泵止痛。 术后护理 5.2发热：术后5天内，一般不超过38度，可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，故术后应密切观察体温的变化。发热者可Q4h测体温。如体温超过39℃，可遵医嘱予降温等对症处理。 术后护理 5.3恶心