快速反应系统和快速反应小组简介.pptVIP

Rapid Response Syetems(RRS)   Rapid Response teams(RRT) 快速反应系统和快速反应小组 定义 快速反应系统（Rapid Respond System, RRS）：当ICU外住院患者发生有可能引起严重不良事件的病情变化时，病房医护人员呼叫快速反应小组，早期在患者床边评估和干预。协助处理在心肺骤停前的灰色区域，减少ICU入住或阻止病情的进一步恶化。 快速反应小组（Rapid Respond Team，RRT or Medical Emergency Team，MET）：由ICU医生、ICU护士和/或其他指定人员组成的早期干预小组，对ICU外住院病情变化患者进行早期评估和干预，减少ICU入住和阻止危重患者病情的进一步恶化或促进尽早入住ICU。 警示征象 为什么需要RRT 研究发现，很多病人在心脏骤停之前，已经出现提示临床恶化的早期症状和体征， 这些病情变化却往往被忽视，也没有得到及时干预和处置。 70%病人在心肺骤停前8小时出现呼吸恶化。 60%病人在心肺骤停前6小时出现异常症状和体征，仅有25%患者的病情变化通知到医生。 Schein RM, et all, Chest 1990:98:1388-1392 Franklin C. et all, Crit Care Med: 1994:22(2):244-247 2019-6-8 Most hospital cardiac arrest are NOT sudden eventsFranklin et al. Crit Care Med 1994 0215 0230 重度脓毒症/脓毒性休克患者早期复苏达到目标能明显提高患者预后 延迟入住ICU对危重患者死亡率的影响 2011 Cardoso等研究发现患者入住ICU延迟，可导致致死因素显著增加，每延迟1小时入ICU，患者的死亡风险增加1.5%，入ICU延迟死亡风险系数为30%（95%可信区间：11.2%-44.8%）。外科高危患者越早入ICU预后越好。Jhanji等观察26051例除心脏手术外的外科术后患者，2414例高危患者术后立即转入ICU，28天病死率为12.2%;非高危患者术后立即入ICE的病死率仅为0.94%，但当在普通病房出现变化再转入ICU的外科术后患者，病死率升高至21.2%。可见，外科术后患者早期入ICU能明显改善预后，即使风险不高的外科术后患者，也应考虑是否应术后首先转入ICU观察 ---Institute for Healthcare Improvement (IHI) —2004年美国医疗质量改进委员会提出通过提高医疗安全性及有效性，在2006年底前拯救10万名可能死亡的住院患者 3700 U.S. hospitals participating in the Institute for Healthcare Improvement,s 5 Million Lives Campaign “拯救10万名患者”行动提出的干预措施施 医院建立MET/RRT等快速反应小组 对急性心梗患者根据循证医学证据给予可靠治疗 预防药物相关性不良反应 预防中心静脉导管感染 预防手术部位感染 预防呼吸机相关性肺炎 为什么需要RRT RRT降低ICU外的心肺骤停发生率 RRT提高心肺骤停抢救成功率 RRT降低心肺骤停患者住ICU时间和住院时间 RRT降低ICU转诊之前心肺骤停发生率 RRT降低术后患者非预期转ICU率 RRT降低住院患者死亡率 RRT国外的经验和文献依据 6年回顾性分析3269例RRT和1220例CPR 心肺骤停发生率下降17% 不必要的ICU收住下降30% ICU外心肺骤停发生下降50% 医院死亡率下降15% ICU外心肺骤停发生下降28% 出院存活率提高一倍 Quality Safety Healthcar.2004;13:251-254 Pam Ferlise, Exempla Saint Joseph Hospital. Quality Letter 16(12):2-9 Kimberly Alexander ，Baptist Memorial Hospital. Quality Letter 16(12):2-9 Prospective controlled trial of effect of  medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates Australian Observational study - 4 month period prior to RRT implementation c