全过程质量管理理论学习-医疗质量形成要素及其三级结构.docVIP

全过程质量管理理论学习-医疗质量形成要素及其三级结构（转） ????医疗质量的形成既是一个过程，又有一定规律。医疗质量的形成过程，由三个层次构成，称之为“三级质量结构”，即结构质量、环节质量和终末质量。这是医疗质量管理的实践经验的总结。遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次实施对构成医疗质量的各环节进行有效地控制是医疗质量管理的主要方法。医疗质量的三级结构是密切联系的，互相制约，互相影响。结构质量贯穿于质量管理的始末，终末质量是基础质量和环节质量综合结果，而终末质量又对结构和环节质量起反馈作用。（一）结构质量????结构质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础质量，是保证医疗质量正常运行的物质基础和必备条件。如果离开扎实的基础医疗质量谈医疗质量就是一句空话。医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个要素组成，是最基本要素。目前根据医疗质量管理的实际，各个作者在此基础上进一步扩展，使得医疗质量要素更加符合医院医疗质量管理。例如，医疗质量10要素。即①医院编制规模；②人员结构，包括人员资历、能力、梯次、知名度与人员素质；③卫生法规、规章制度、技术标准及其贯彻执行情况；④资源，包括医疗设备的先进程度、技术状态和与物资供应（药品、器材等）；⑤医院文化、思想作风和医德医风教育；⑥医院地理位置交通情况；⑦医院绿化环境与医院建筑合理程度；⑧医院信息化建设；⑨为病人服务的意识和服务理念；⑩医院卫生经济管理。1.人员 人是医疗质量要素中首要因素。人员素质对医疗质量起着决定性的作用。它包括医院人员的政治思想、职业道德、工作作风、业务技术水平、身体健康状况，机构与人员组织配置的合理程度，如人员编制、年龄、资历、能力、知识结构等等。人员管理包括：①数量要充足，结构要合理：根据医院的规模和功能任务，在人员数量上一定要配够。根据医院的功能、性质、任务等不同，各类医学专业人员之间都要按一定的结构比例配备。例如：医院的总人数与床位数、医学专业人数与保障专业人数、医生与护士、司药与技师以及高中初职称的比例。②重视医学专业人员，但不可忽视保障人员：医、药、护、技等医学专业人员是医疗服务的直接参加者，对医疗质量具有直接决定作用，而医疗保障人员包括医疗活动的生活服务人员，保障医疗服务的水、电、暖、气、衣、食、住、行等，对于医疗服务质量的影响虽然是间接的，但影响往往很大，不可忽视这支队伍的建设。2.技术 技术是医疗质量的根本。医疗服务的实质是“人”运用“医疗技术”为“病人”服务。因此，在这里的“人”不只是医学专业人员，包括参与医疗活动的所有人员，“病人”不只是生了病的人，包括以保健为目的的所有人，医疗技术一般是指医学理论、医疗技能和专科技术水平，但这里的“医疗技术”不只是单纯的专业技术，还包括在医疗活动中使用的所有技术。（1）技术质量：是指某种技术工作的优劣程度。各种技术均有其质量指标来评价工作的优劣程度。技术质量是在医疗技术上以最小的消耗取得最大的医疗效果。技术质量的评价：①医疗工作效率和质量指标的完成情况；②规章制度执行情况；③新技术、新疗法、新药物的评审情况；④经济效益的评价等。（2）技术要靠学习、实践和训练：不论是医疗专业技术、管理专业技术，还是保障专业技术，并不是天上掉下来的，也不是生来就有的，而都是靠学习实践和训练获得的。①学习专业技术：对于专业理论上的知识，主要是靠学习。例如：医学专业理论的进展、学科发展趋势、医院管理观念、方法和技术的改革及其方面的新知识、新观点，必须通过学习去掌握、去更新。②总结专业经验：高超的技术除了学习训练外，还要通过总结经验。不总结经验，专业技术就不会提高，不善于总结经验，专业技术提高的也不会快。尤其是医院管理技术，如果不善于总结，仅靠学习和训练是不会有提高的。③以医疗专业技术为主导：无论在什么时候，医疗专业技术都是形成医疗质量专业技术中的主导技术。如果医疗专业技术水平很低，也必然地影响到医疗质量。④注重保障专业技术：尽管保障专业并不直接参加医疗活动。在医疗活动中位于从属地位，但是保障专业在医疗活动中的作用是十分重要的。（3）加强“三基”训练是医院人才培养和提高技术的一项长远的任务：“三基”是《全国重点高等学校暂行工作条例》中提出的。“三基”是指基础理论、基础知识和基本技能的简称。只有切实抓好“三基”训练，才能不断提高医务人员素质，适应世界科学技术日新月异的发展形势，才能有广阔的适应能力，才能满足社会主义现代化建设的需要。①基础理论是经过实践检验和论证了的系统知识，为人们在基础科学研究中获得关于客观事物及其现象的本质与规律的知识。临床医学基本理论是指与疾病诊断、治疗有关的基础理论，如人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解质平衡基本理论；休克、感染、发热等发病的