2.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型(2014年版).pptVIP

脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型（2014年版） 《中国脑性瘫痪康复治疗指南》编写委员会 《中国实用儿科临床杂志》2014年10月 脑性瘫痪的定义 脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。 脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。 脑性瘫痪的诊断标准 脑性瘫痪的诊断标准（2014年版） 必备条件 1.中枢性运动障碍持续存在 2.运动和姿势发育异常 3.反射发育异常 4.肌张力及肌力异常 参考条件 1.引起脑性瘫痪的病因学证据 2.头颅影像学佐证（磁共振、CT、B超） 脑性瘫痪的临床分型 脑性瘫痪的临床分型（6型） 按运动障碍类型及瘫痪部位分型 痉挛型四肢瘫 痉挛型双瘫 痉挛型偏瘫 不随意运动型 手足徐动型 肌张力障碍型 共济失调型 混合型 脑性瘫痪的粗大运动功能分级 GMFCS分级（5级） 按5个年龄段 0-2岁、2-4岁、4-6岁、6-12岁、12-18岁 孤独症谱系障碍 孤独症谱系障碍（ ASD） 是一组以社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、狭隘兴趣与刻板行为为主要特征的发育障碍性疾病，以往称为广泛性发育障碍。 ASD包括孤独症（autism）、阿斯伯格综合征（AS）、未分类的广泛性发育障碍（POD-NOS） 。 ASD概念的提出导致了发病率、病因学、诊断、治疗和预后认识的重大变化。 ASD发病率WHO报道全球1/150，其中孤独症发病率为20/万。 美国2014年报道ASD发病率为1/68 国外报道男女差异为4:1 临床表现 （一）语言障碍 大多数孤独症患儿就诊的首要原因 语言发育落后、倒退或停滞 缺乏交流性质 难以听懂、无意义语言、重复刻板语言、模仿言语、鹦鹉语言或是自言自语 不会使用人称代词“你、我、他” （二）社会交往障碍 交往障碍是孤独症的核心症状 常常独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻 缺乏与他人的交流和交流技巧，缺乏与亲人的目光对视 不能参加合作性游戏，不愿意或不懂得如何与小朋友一起玩 （三）狭隘的兴趣和重复刻板行为 对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，因此表现出重复刻板行为或动作 车轮、风扇或其他圆形物体 反复观看电视广告或天气预报 爱听某一首或几首特别的歌 反复转圈、嗅味、玩弄开关键、来回奔走、排列玩具和积木、双手舞动 （四）智力异常 50%孤独症儿童智力落后，50%智力正常或超常 高功能孤独症（HFA）：智力正常（韦氏智力测试70）和超常的孤独症。 音乐艺术能力、机械记忆数字、时刻表、车牌、标志、日历计算等方面有突出表现 （五）感知觉异常 对某些声音特别恐惧或喜好； 对某些视觉图像的恐惧，或是用特殊方式注视某些物品； 不喜欢被人拥抱； 常见痛觉迟钝； 本体感觉异常：喜欢长时间坐车或摇晃，特别惧怕乘坐电梯。 （六）其他 多动和注意力分散行为在多数孤独症患儿较为明显 暴怒发作、攻击、自伤等行为 诊断 病史询问、体格检查以及行为观察 结合使用结构化或半结构化孤独症筛查和诊断量表 依照美国精神障碍诊断统计手册第5版诊断标准 2007年，美国儿科学会发表孤独症早期发现与干预指南，提出了三级筛查诊断程序和早期干预原则，提出对所有儿童从出生第9个月起开始全面筛查。 2岁左右语言发育落后的儿童，均应考虑到孤独症的可能，如果合并交往障碍和刻板行为均可初步诊断孤独症。 简易CHAT（适用于18个月以上幼儿） 给父母的几个问题： 1.孩子曾经玩过“假装”游戏吗？例如用玩具茶杯假装喝茶 2.您的孩子曾经用过示指去指他需要、喜欢或感兴趣的东西吗 3.您的孩子对别的小朋友感兴趣吗 4.您的孩子喜欢玩“躲猫猫”游戏吗 5.您的孩子曾经拿过东西给您或向您显示什么东西吗 如果以上问题的答案有两个或更多是“不”，怀疑孤独症 医师的观察： 1.在诊室里，孩子与您有过目光接触吗 2.吸引孩子的注意，然后指向房间对侧的一个有趣的玩具，说：“嘿，看，那里有一个小汽车（玩具名）”，观察孩子的面部表情，孩子有没有看您所指的玩具 3.吸引孩子的注意，然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶，对孩子说：“喝一杯茶吧。”观察孩子，看他有无假装倒茶喝茶等动作（也可以用其他的玩具） 4.问孩子“灯在哪里？”或问 “把灯指给我看看”，孩子会用他的示指指灯吗 如果对以上四个问题的回答有两个或以上是“没有”或否认，怀疑孤独症 2013年美国精神障碍诊断统计手册第5版（DSM-5）孤独症诊断标准 1.在多种场景下，社会交往和互动方面存在持续性缺陷，以下述当前或过去记载的为特征（举例说明，并不详尽）： （1）社会情感互动缺陷，例如：范围从不恰当的社交方法和不能来回对话；到分享兴趣，情绪和情感的减少；到不能发动或应答社会交往。 （2）社