肝癌护理查房 幻灯片.ppt

原发性肝癌; 个案护理查房;查房主题和查房目的;; 患者一般情况;病史简介;病史简介;病史简介;病史简介;病史简介;病史简介;二、术前护理及术后护理;2017-12-01;2017-12-01;2017-12-06;2017-12-06;2017-12-06;2017-12-06;2017-12-06;2017-12-06 睡眠形态紊乱 【相关因素】：与环境，情绪，引流管放置有关 【护理目标】：患者能安静入睡 【护理措施】： 1 给病人创造良好的睡眠环境 I2 告知其放置引流管的重要性，使其配合治疗和护理 I3 予以心理支持，取得信任 I4 各种护理集中进行 评价：2017-12-09 安静入睡;2017-12-06;2017-12-06;2017-12-06 十三、潜在并发症：（一）出血 【相关因素】与切口张力及血小板减少有关 【护理目标】患者生命体征平稳 【护理措施】 1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管 2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 3 遵医嘱给予静脉止血药 4 嘱患者半卧位，减轻切口张力 5 静脉穿刺拔针时延长按压时间 6 及时观察引流液的颜色，性质，量 评价：2017-12-14 患者无出血现象;2017-12-06;2017-12-06;2017-12-06;健康教育;出院指导： ①保持心情愉快 ②保证足够休息 ③做好饮食管理 ④遵医嘱保肝 ⑤定期复查。 ;;患者，男，戴井忠，62岁，因诉半月来觉明显体重下降，约4kg，余无不适，至我院体检，查彩超及CT提示肝右后叶块状灶，PLT52*10^9/L。为进一不治疗，收住入院。初步诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌？血小板减少症。12-02遵医嘱予血小板一个治疗量静脉滴注。12-03复查血小板49*10·9/L，遵医嘱予重组人血小板生成素注射液15000u皮下注射，12-05复查血小板52*10·9/L。12-06于下午在全麻下行“肝右后叶部分切除术”术后予全麻护理常规，吸氧、生命体征监护、补液、观察引流等治疗。12-09胃肠功能恢复予拔除胃肠减压，嘱流质饮食，床旁彩超证实无腹腔积液，予拔除引流管。12-12 术后病理提示：部分肝脏高中分化肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。明确诊断：肝细胞肝癌。12-21患者无疼痛不适，切口无红肿渗出，复查血小板111*10·9/L。遵医嘱予加氟片250mg q8h po化疗。12-27患者生命体征平稳，食睡及二便正常，口服替加氟片化疗，现无恶心呕吐，无发热，无腹胀腹泻不适，无黄疸，切口无红渗出，缝线已拆除，予出院。;体格检查： 患者神志清，头发、指甲短，全身皮肤清洁完好，床单整洁干燥，切口敷料整洁在位，外观无渗出，生命体征平稳。 心理状态： 患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积极配合治疗护理，夜间睡眠佳。 ; 点评;下一步护理重点; 点评;;概 述; 病因及;; ;;组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见 ;转 移 途 径 ;临床表现 ;肝癌的症状 ;并发症 ;实验室检查 ;B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法 X线检查 CT 平扫+增强 MRI 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查 ;我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。 ;首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE) 肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗 ;手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。 ;护士长提问; 护士长结语;;