保留生育功能卵巢癌手术.pptVIP

性索间质肿瘤 性索间质肿瘤是一种少见的、异质性肿瘤，可能为良性也可能有侵袭性，组织学从高分化到未分化类型多样。因此，需首先判断属于良性或恶性性索间质瘤。 是否保留生育功能应根据患者的肿瘤特性做个体化安排。 索间质肿瘤WHO组织学分类 guidline 恶性生殖细胞肿瘤(MOGCT) 常见的MOGCT 年轻：平均发病年龄为17—2l岁 绝大多数未婚、未育。 单侧性 无性细胞瘤双侧发生率为10％一20％，其余小于5％。 肿瘤对化疗高度敏感：BEP方案对早期、晚期及复发性卵巢恶性生殖细胞瘤都有很好的疗效，被认为是化疗首选方案，并不为分期和病理类型所限。 复发多不累及子宫及对侧卵巢 切除对侧卵巢及子宫并不改善预后 有较好的肿瘤标记物 未成熟畸胎瘤向成熟逆转 MOGCT发病特点 特点： 少见，中等恶性的实性肿瘤 占卵巢恶性肿瘤的5% 好发于青春期及生育期妇女 血清AFP及 HCG阴性，但血清LDH可升高 预后好 对放射线敏感 无性细胞瘤（dysgerminoma） 治疗 无性细胞瘤（dysgerminoma） 手术治疗 单侧附件切除：如果患者又强烈生育要求，即便是已有转移也可仅作单侧附件切除术。 备注（保守手术治疗需要慎重考虑的情况） 1.染色体核型有Y染色体，为防止对侧发育不良的性腺再发肿瘤，应行双侧卵巢切除术，可以保留子宫，将来做胚胎移植。 2.双侧性肿瘤：如果对侧卵巢瘤很小，患者盼生育，在能严密随访前提下也可考虑单侧附件切除。 3.盆腔内种植转移癌已侵对侧卵巢，仅行单侧附件应慎重。 分期手术：发现可能存在的隐蔽性转移灶。 留取腹腔冲洗液，可疑腹膜的活检。选择性切除可疑淋巴结或活检：肾血管周围的主动脉旁淋巴结转移率高 术中是否剖视对侧卵巢现尚有争议，剖视对侧卵巢会影响卵巢功能或引起粘连而不孕，尤其是楔形切除可机械性地损伤卵巢，故仔细目检即可。 手术治疗 复发性肿瘤的手术治疗：复发部位仍在盆腔可再次手术切除，术后化疗，放疗效果很好。 复发部位为远处转移（肝、肺、纵隔等）不考虑手术，行放疗或化疗。 好发于儿童和年轻妇女（10-20岁） 复发和转移率高 恶性程度逆转现象 未成熟畸胎瘤（IMT） IMT手术原则 1.主张单侧附件切除，保留生育功能； 2.绝经后患者，行全子宫+双附件切除术 3.同时行全面的手术病理分期，明确FIGO分期和病理分级 4.盆腹腔种植者，行肿瘤细胞减灭术 5.复发者，争取反复手术切除，术后化疗 6.对未能切净的已转化为病理0级的残存成熟畸胎瘤，也争取切除为宜 7.局限于卵巢的I期IMT，手术已切净，不必二次探查术；对于未切净的IMT，化疗后行二探术。 仔细探查 常规切除或楔形活检对侧卵巢不必要 大网膜常规切除 腹膜后淋巴结切除无定论。 恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女（平均年龄18岁） 生长迅速，早期转移 预后差，既往平均 生存期仅一年 内胚窦瘤（卵黄囊瘤yolk sac tumor) 治疗 手术+化疗 全面手术病理分期： 保留生育功能的手术： 所有的内胚窦瘤均需要化疗 患侧附件切除，对侧卵巢仔细检查。 额外进行子宫切除和对侧附件并不能改善预后。 卵巢外转移的晚期患者，行肿瘤细胞减灭术。 卵巢癌——保留生育功能的治疗探讨Conservative Management of Ovarian Malignant Tumors 赤峰市医院妇产科 马晓艳 2012-11 卵巢癌特点 妇科三大恶性肿瘤之一 ，预后最差。 妇科恶性肿瘤中死亡率最高 ，70%～80%的患者确诊时已属于晚期 。 组织学分类——种类繁多 卵巢上皮性癌 浆液性 粘液性 子宫内膜样癌 透明细胞癌 移行细胞癌 混合型上皮细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的腺癌 卵巢恶性生殖细胞肿瘤 1.无性细胞瘤 2.非无性细胞瘤 胚胎分化 （1）混合型 （2）成熟型 （3）未成熟型 胚外分化 （1）绒毛膜癌 （2）卵黄囊瘤 卵巢恶性性索间质肿瘤 1.颗粒细胞瘤（幼稚型、成人型） 2.卵泡膜细胞瘤 睾丸母细胞瘤 两性母细胞瘤 占卵巢原发性恶性肿瘤的85%-90% 近20年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，5年生存率早期超过90%，晚期达50%~60%. 早期上皮性卵巢癌患者5年生存率达76．2 ～89．4 %,中、晚期患者(II、Ⅲ期)，凡能接受规范治疗者，5年生存率亦可达50% 由于卵巢癌复发转移率高、死亡率高、治愈率低，所以在保留患者女性功能的问题上观点尚不统一 现代肿瘤治疗策略挽救了卵巢癌患者的生命，但对其生育能力造成了永久性的损害。 妇科肿瘤诊治