脑卒中相关疾病护理常规.docVIP

脑卒中相关疾病护理常规 目录 脑出血的术前术后护理常规 颅内动脉瘤的护理 脑动静脉畸形护理 颈内动脉内膜剥脱的术前术后护理 脑出血外科护理常规 一、概述 脑出血是指原发于脑实质内的出血。只发生于高血压和动脉硬化的患者。脑出血多发于55岁以上的老人，多数患者有高血压史。常在情绪激动或活动用力时突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫及不同程度昏迷等。 二、围手术期护理 （一）术前评估 1.评估患者的一般情况，如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好等。 2.评估患者的健康史和相关因素，了解既往的身体状况。 3.评估此次发病的诱因，疾病的症状、体征。 4.了解患者的心理及社会支持状况。 （二）术前护理措施 1.卧位 颅内压增高的患者，给予床头抬高15°~30°，以利于静脉回流，降低颅内压，昏迷患者给予半卧位或侧卧位，平卧头偏向一侧，便于呼吸道分泌物排出，休克患者给予仰卧中凹位，头偏向一侧。 2.呼吸道护理 给予患者翻身、拍背每2小时一次，按时雾化吸入，促进分泌物排出。舌后坠阻塞呼吸道时放置导管或用舌钳将舌拉出。必要时行气管切开，吸痰。 3.饮食护理 清醒且吞咽正常患者给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。对于吞咽苦难的患者可给予混合奶鼻饲或静脉输液，补充营养并保持电解质平衡。 4.皮肤护理 瘫痪或长期卧床的患者，做好皮肤护理防止压疮。 5.开颅手术的患者术前一日剃头，术前再剃头一次，术前12小时禁食，4~6小时禁饮；做抗生素过敏试验。 6.术日晨的准备 检查患者有无发热，皮肤有无手术禁忌，女患者有无月经来潮，一切正常为患者留置导尿管。术前遵医嘱给患者注射术前用药，为患者保管好贵重物品及假牙，备齐药物、病历及X线片，与接手术人员共同核对、签字后带入手术室。 （三）术后评估 1.手术情况 评估麻醉方式和手术类型、范围，术中出血量、补液量及安置的引流管。 2.身体情况 观察患者的生命体征、意识、瞳孔及神经系统症状和体征，了解伤口敷料及引流情况，判断有无并发症的发生。 3.评估患者的心理和认知状况。 （四）术后护理措施 1.卧位：患者清醒后抬高床头15～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿,降低颅压。 2.病情观察：严密监测生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。术后24小时内易再次脑出血，当患者意识障碍继续加重，同时脉搏缓冲，血压升高，要考虑再次脑出血可能，应及时通知医师。 3.应用脱水剂的注意事项：临床常用的脱水剂一般是20﹪甘露醇，滴注时注意速度，一般20﹪甘露醇250ml应在20～30分钟内输完，防止药液渗漏与血管外，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药物混用；血压过低时禁止使用。 4.血肿腔引流的护理：注意引流液量的变化，若因流量突然增多，应考虑再次脑出血。 5.保持出入量平衡：术后注意补液速度不宜过快，根据出量补充入量，以免入量过多，加重脑水肿。 6.功能锻炼：术后患者常出现偏瘫和失语，加强患者的肢体功能锻炼和语言训练。协助患者进行肢体的被动活动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩。 颅内动脉瘤的术前术后护理 概述 颅内动脉瘤是局部动静脉异常改变产生的脑动脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉坏（Willis动脉环）的大动脉分支或分叉部。因为这些动脉位于脑底的脑池中，所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血（SAH）等症状。主要见于中年人。脑动脉瘤的病因尚未完全明了，但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤有关。临床表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术。 围手术期护理 （一）术前评估 （1）评估患者头痛的部位、性质和程度。 （2）评估患者有无癫痫发作史及肢体活动情况等。 （3）了解患者及家属的心理社会状况，对疾病的认识，对治疗及预后的信心等。 （二）术前护理措施 ⑴患者绝对卧床，避免一切外来的刺激。躁动不安可使血压上升，增加再出血的可能，适当给予镇静剂。 ⑵随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。 ⑶胃肠道的管理：合理饮食，勿食用易导致便秘的食物；必要时给予缓泻剂，保持排便通畅，必要时应注意低压灌肠。 ⑷患者避免用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内引起脑动脉瘤破裂。 ⑸尿失禁的患者，应给予留置导尿。 ⑹伴发癫痫者，要注意安全，防止发作时受外伤：保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。 （三）术后评估 （1）手术情况 评估麻醉方式和手术类型、范围，术中出血量、补液量及安置的引流管。 （2）身体情况 观察患者的生命体征、意识、瞳孔及神经系统症状和体征，了解伤口敷料及引流情况，判断有无并发症的发生。 （3）评估患者的心理和认知状况。 （四）术后护理措施 ⑴监测病