乳腺癌雌孕激素受体表达预测新辅助化疗敏感性的研究.pdfVIP

滤波大学矮上学谴论文 致谢 致谢 时光荏苒，论文即将结束。值此论文完成之际，衷心感谢给我关心和帮助的各 位老师和同事。 首先衷心感谢我尊敬的导师黄建主任对我的亲切关怀和悉心指导。黄主任不仅 有着严谨细致的王作作风，精湛高超的医学技术，救世扶济的医德医风，搿且学 识渊蒜，治学严谨，著瑟|心的多次修改我翡这篇论文，为人耿直，这些优秀的高 尚品格和独特的个人魅力都深深地感动着我。 还要由衷感谢浙江省肿瘤医院乳腺外科全体科室成员对我论文研修的支持，并 且提供整理了不少宝贵的病案资料。在此还要感谢我的父母，是他们含辛茹苦培 养了我，理解支持我的专业选择，给我创造良好的学习环境，使我能够顺利完成 学业，对我多年来的支持与关心．最后感谢我的妻子，对我学习、工作及生活上 的关心、支持与帮助，他们永远是我坚强的后盾。 陈杰 2009年4月 濒淡大学颈士学位论文 雩l言 乳腺癌雌孕激素受体表达预测新辅助化疗敏感性的研究 浙江大学医学院 肿瘤学 硕士研究生 陈杰 导师 黄建 l 引言 1．1立论依据： 乳腺癌是一种严重威胁妇女健康的常见病和多发病。根据2000年中国大陆城 乡6市7县的癌症登记数据，我国妇女的乳腺癌标亿发病率药16。39／10万；死亡 率为4．51／10万，虽然为全球最低，但近些年来发病率还是有明显的上升。 手术治疗目前是非转移性乳腺癌的主要治疗方法之一。根据上世纪60年代以 来的大量啦床和实验室研究发现，乳腺癌在早期就可能发生远处播敬，在一定病 期范围内，乳腺癌手术范围的大小并没有明显影响患者的长期生存率，但辅助性 的全身化疗却可以显著地提高乳腺癌患者的无瘤生存率和总生存率fH。因而乳腺癌 的治疗重点己由以往单纯的手术治疗逐步转向亿疗在内的综合治疗。从上世纪70 年代，米兰癌症研究院对一些局部晚期乳腺癌患者，先采用术前全身化疗使肿瘤 缩小，让一些原本不可切除的变为可切除或保留乳腺，术后继续完成全程化疗， 毒毙逐渐形成新辅助化疗．局都治疗(手术或加放疗)．巩誉犯疗的“三明治”疗法， 并取得了满意的临床疗效，现已成为局部晚期乳腺癌的标准治疗模式。 已有的研究结果证实，对于局部晚期乳腺癌(IIB期)且无化疗禁忌的患者， 实施新辅助化疗可使肿瘤降期，并有效控削全身转移病灶，因茈被视为绝对适应 证。面对于病灶直径大于3em、单发且远离乳头的，行斯辅助化疗能使肿瘤降期 而行保乳术，对于这类患者新辅助化疗应为首选。至于I、IIA(T2em)期乳 腺癌患者，因为肿块较小，给疗效评估带来一定难度，霹前不推荐行新辅助化疗。 j錾}淀大学顼士学位论文 弓l言 临床实践结果表明，薪辅助他疗并{#所有均敏感，对于不敏感者，行新辅助亿 疗可能会导致延误局部治疗的时机，还给患者带来化疗毒副反应。因此，如何寻 找一些敏感指标来预判患者是否对新辅助化疗有效具有重要临床意义。 迄今公认的他疗敏感性预测西子有：淋巴结状态、肿瘤大小、TNM分期、雌 激素受体／孕激索受体状况、Her-2状态、组织学类型和组织学核分型等。可能与预 后褶关的因子有：胸腺嘧啶的标记指数、S期细胞分数、u．PA／uPAR／PAI等。尚未 D、EGF受体、p53和Bcl．2等。这些因予都不能简单地用正负来形容它们在预测 疗效方面的作用，而其中的一些因子在临床应用中有局限性，制约了其在决定治 疗方案的作震。所以在美国临床瓣瘸协会(ASCO)的临床实践指南(2003年)中， 治疗乳腺癌只推荐常规检测ER，PR、和Her-2受体。实际上，临床医生常常凭经