消毒供应室医院感染管理制度.docVIP

17.消毒供应室医院感染管理制度 一、职责 1.建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案，并落实。 2.建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。 3.根据医院诊疗需要合理配置清洗消毒设备及配套设施。各种清洁剂、消毒剂、润滑剂等耗材在有效期内使用。 4.建立与相关科室的联系制度。主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械及用品的结构、材质特点和处理要点。 5.对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。 6.清洗消毒及监测工作应符合WS 310.2-2016 和WS 310.3-2016 的规定。 二、人员管理： 1.工作人员上班时应衣、帽整洁，不得穿工作衣离院外出。消毒室工作人员必须按规定着装、更鞋后方能入室。 2.工作人员操作前后认真做好手卫生或卫生手消毒。 3.熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求，以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。 4.供应室人员须培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。 5.供应室不同区域人员按人员防护着装规定要求做好人员的个人防护；特别是去污区手工清洗器械和用具的人员，必须戴圆帽、口罩，穿隔离衣／防水围裙、专用鞋，戴手套、护目镜／面罩；避免职业暴露的发生。 三、环境管理： 1.保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大扫除。 2.严格区分无菌物品存放区、检查包装区、去污区，三区划分清楚，区域间有实际屏障，去污区和检查包装区设有人员进出缓冲间（带），并设有洗手设施和防护用品等。路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。无菌物品存放区不设洗手池。 四、消毒隔离： 1.无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口。 2.送回供应室的医疗器械、物品等的清洗，应包括分类、清洁剂（或多酶液）浸泡、清洗、漂洗与干燥；传染病病人用过的物品经初洗后，压力蒸汽灭菌后，再分类、清洁剂（或多酶液）浸泡、清洗、漂洗与干燥, 经高压蒸汽灭菌后备用。 3.无菌物品的包装必须符合卫生部规范要求。如包装材料；包括硬质容器、一次性医用邹纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T 19633的要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数记录。 4.下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收，无菌车和污染车有明显标志，不得混用；每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周彻底清洁和擦拭。 5.符合质量要求(有工艺、化学、生物监测)预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用。每周必须做每个压力蒸汽灭菌器的生物监测。 6.灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。 7.使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。 五、清洗、消毒、包装： 1.清洗： 1.1 清洗方法包括机械清洗、手工清洗。 1.2机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 1.3清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗操作及注意事项应符合要求。 1.4精密仪器的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。 2.消毒： 2.1 清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇、或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。 2.2 湿热消毒方法的温度、时间应参照表1的要求。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒应≥90℃，时间≥5min，或A。值≥3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min，或A。值≥600 表1 湿热消毒的温度与时间 温度 消毒时间 温度 消毒时间 90℃ ≥1min 75℃ ≥30min 80℃ ≥10min 70℃ ≥100min 3.包装： 3.1灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。 3.2灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。 3.3密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。 3.4包外应设有灭菌化学指