高位颈内静脉穿刺置管应用和护理.docxVIP

高位颈内静脉穿刺置管应用和护理 【摘要】高位颈内静脉穿刺是临床急危重症病人护 理的重要操作内容，对于及时救助病人，挽救病人生命十分 重要。我们进行25例高位颈内静脉穿刺置管，体会到选择 此部位穿刺解剖标志明确，定位准确，穿刺成功率高；并发 症少；加强术后护理是保证置管应用质量的重要保证。 【关键词】颈内静脉；置管；应用及护理 【中图分类号IR473.5【文献标示码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0300-02 深静脉穿刺置管监测静脉压是麻醉和手术过程中监测 循环功能的重要方法，也是急救医学中的一项重要护理诊疗 技术。目前一般经颈内静脉、锁骨下静脉和股动脉这三条径 路，近年来推广的颈内静脉穿刺途径具有解剖位置变异少、 位置固定、紧急情况下穿刺易成功、休克状态下不易塌陷、 刺激性小、置管时间长等优点[1],并且并发症低。但是， 由于穿刺技术要求高，给临床护理工作开展该项工作带来一 定的困难。2008年以来，我们在临床急救护理工作中开展高 位颈内静脉穿刺置管25例，取得满意效果，现总结如下： 一、应用解剖 颈内静脉起始于颅底静脉裂孔。在颈部上段，相当于甲 状软骨水平处，颈内静脉位于颈总动脉外侧，其后为迷走神 经，三者共同被颈动脉鞘膜包绕，经颈动脉三角区下行。颈 动脉三角由二腹肌后腹（上界）、肩胛舌骨肌上腹（内界） 及胸锁乳突肌前缘（外下界）构成。该部位只有皮肤及皮下 组织覆盖，颈动脉容易触摸甚至看到其搏动。动脉搏动的外 侧即为颈内静脉所在。在颈部中段，颈总动脉和颈内静脉均 被胸锁乳突肌蔽盖。颈部下段，颈内静脉移行于颈总动脉前 外方，在胸锁关节后与锁骨下静脉汇合，在位于右侧胸骨柄 与胸骨体关节处，相当于第二肋间水平，再与左头臂静脉汇 合，组成上腔静脉。 二、操作方法 患者仰卧，头低15-30° ,两肩间垫一薄枕，头后仰并 转向对侧20-30° o若病情不允许取平卧位或半卧亦可。常 规消毒铺巾。术者立于病人头后，用左手食、中指在胸锁乳 突肌前缘与甲状软骨上缘水平交叉点触及颈总动脉搏动最 明显处，向外离开0.5cm定为穿刺点。用5ml注射器抽取2% 利多卡因2ml在穿刺点进针，边缓慢进针边推注利多卡因， 当进针2-3cm有突波感时回抽到暗红色血液即证明进入到颈 内静脉。术者右手持穿刺针，针头斜面与皮肤呈35°角进针, 相同侧乳突肌方向缓慢进针，有突破感回抽顺利时（区别是 否静脉血）左手固定穿刺针，右手持导丝推进装置，将导丝 沿穿刺针送入约15?20cm左右，拔出穿刺针，用皮肤扩张 器扩张皮脐，将静脉导管套入导丝，（此时导丝必须露出导 管尾部）一直送入颈内静脉15cm左右（有阻力时可将导管 边旋转边向下推送，阻力感在旋转送入时很容易克服），拔 出导丝回抽顺利，可注入少量肝素盐水，然后接静脉液体及 中心静脉测压装置，如置管困难，不可强行置入，可退管少 许，放置导引钢丝引导置管。置管成功后，再次回吸证明导 管确在静脉内，固定导管，接输液及测压装置。 三、 临床资料及并发症 25例患者中男性16例，女性9例。年龄25?59岁。全 部病例均采用右侧颈部穿刺。穿刺点距锁骨7-9. 8cm；进针 深度2?4cm,置管深度□?13cm.导管留置时间最短12小 时，最长202小时，平均51小时。一针穿刺成功者16例， 二针以上者9例。一例在试穿过程中误穿颈总动脉，经局部 压迫止血后无血肿形成。一例在试穿时诉肩部有麻木感，术 后随访无神经损伤症状。其余病例未发生并发症。 四、 体会 通过25例的临床实践，我们认为采用高位颈内静脉穿 刺置管具有以下优点： 1、解剖标志明确，定位准确，穿刺成功率高。在颈动 脉三角区，颈总动脉搏动明显，易于触及甚至看到其搏动， 颈内静脉与其紧密接触，相伴而行。通过颈总动脉搏动可准 确判断颈内静脉的位置，穿刺成功率高。右颈内静脉与无名 静脉和上腔静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧，胸膜顶 右侧又低于左侧，标志相对明显。操作简单方便，而且血气 胸等并发症发生率低，故临床上首选右颈内静脉穿刺［2］。 2、 并发症少。深静脉穿刺有多种途径，但目前国内外 专家认为，右侧颈内静脉是并发症最低的路径。置入的套管 针与静脉走向几乎成一条直线抵达上腔静脉，位置准确，极 少发生导管错位。由于穿刺点离胸膜顶较远，进针深度不超 过5cm,可避免穿破胸膜发生气胸、血胸。高位进路，在穿 刺过程中左手食、中指一直触摸颈总动脉，误穿动脉机会低 于其他进路。本组误穿动脉一例，系初学者穿刺所致。套管 针法属封闭或置管，加上置病人于头低位，接换注射器时用 左手拇指堵住针孔，可防止空气进入形成气栓。置管困难时, 用导引钢丝引导置管，导引钢丝前端为软头，可随意转换方 向，从而可以避免穿破静脉壁。该部位静脉较表浅，穿刺时 注意针头斜面与皮肤角度不