copd抗感染有效治疗.pptVIP

指南对AECOPD的抗生素使用推荐 常需根据当地的细菌耐药情况决定 常用的初始经验性治疗可选用阿莫西林加或不加克拉维酸，大环内酯类药物，或四环素 对于频繁急性加重、严重气流阻塞、和/或需机械通气的患者，需进行痰培养或其他肺内分泌物的培养。这些患者中感染的革兰氏阴性菌（如假单胞菌属）或耐药病原体对上述药物不敏感 GOLD 2011 * 抗生素在COPD中的应用 AECOPD患者可能的病原体 组别 定义 病原微生物 A组：患者不需要住院治疗（轻度COPD） 轻度加重 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 肺炎衣原体 病毒 B组：患者需要住院治疗（中-极重度COPD） 中-重度加重（没 有绿脓杆菌感染 的危险因素） A组的病原体，外加： 肠杆菌科（肺炎克雷白杆菌、 大肠杆菌、变形杆菌等） C组：患者需要住院治疗（中-极重度COPD） 中-重度加重（有 绿脓杆菌感染的 危险因素） B组的病原体，外加 绿脓杆菌 注：绿脓杆菌感染的危险因素包括：反复住院、经常服用抗生素、 上次AECOPD痰培养分离出绿脓杆菌或者稳定期有绿脓杆菌定植者 GOLD 2006 * 抗生素在COPD中的应用 口服 替代 静脉 A组 如果有抗生素应用指证 建议： β内酰胺类 四环素 磺胺 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 大环内酯类 二代或三代头孢菌素 B组 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 氟喹诺酮类 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂