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露龈微笑治疗方式的研究进展 【关键词】 露龈微笑治疗方式研究进展 露龈微笑一般是指在微笑时暴露过多的上颌前方牙龈, 在一定程度上破坏了患者面部的美观和和谐，甚至给有些患 者带来心理上的负担［1,2］。尽管龈笑的发生率还未知，但 它在人群中却随处可见。龈笑的病因复杂多样，可能与颌骨、 肌肉、牙及牙龈有关，或者是上述混合因素的共同作用的结 果。女口上颌骨垂直向过度发育(verticalm axillaryexce ss,VME)是引起龈笑的常见原因，上唇提肌功能亢进也能引 起牙龈暴露;牙齿延迟性被动萌出引起的临床牙冠过短也与 起牙龈暴露; 牙齿延迟性被动萌出引起的临床牙冠过短也与 龈笑有关［2］。龈笑的治疗涉及正畸、牙周、外科、修复和 整形美容的多个领域，治疗手段多样。本文将对近年来龈笑 治疗方式的发展变化进行综述。编辑。 1 正畸治疗 Janzen早在197 7年就提出正畸治疗的重要目标是建立 和谐的微笑。对于中轻度颌骨发育畸形引起的龈笑，尤其是 处于生长发育期的青少年，多篇文献［3-6］报道单纯的正畸 掩盖治疗能有效地控制龈笑症状。 传统方法是利用口外力头帽J钩高位牵引、磨牙后倾曲、 多用途压低辅弓、前牙平面导板等支抗装置控制上颌垂直向 过度发育，压低、内收上前牙来改善龈笑。其不足之处在于 治疗效果过分依赖患者合作程度，自从Kanomi和Cost a等 学者将微型钛种植体系统引入正畸临床提供正畸支抗后，希 望龈笑患者前牙的绝对压低就成为可能。安志良［3］给9例 患者植入微型种植体后，前牙切缘平均压低，露龈笑明显改 善,平均治疗时间个月。Tae WooK等［4］在一个10岁男孩 的上颌中切牙之间植入微型种植体，将镰钛关闭式螺旋弹簧 置于种植体和片段弓丝之间，未拔牙，有效地解决了患者的 深覆盖和龈笑。Yao［5］将47例安氏II类错合或I类上颌前 突患者分成两组，比较传统口外支抗和微小型种植体支抗的 治疗效果，结论为无论在前后向还是垂直方向，骨种植体支 抗对上牙槽前突的控制作用明显优于传统头帽矫治器，它能 更好地内收上前牙，磨牙支抗丧失小，且可能使下颌平面倾 向逆时针旋转。 2正颌正畸联合治疗 上颌骨严重畸形引起的重度龈笑，尤其对于成人患者而 言，单纯正畸矫治主要为牙齿代偿，难以改善面部畸形，且 疗程较长，无法获得满意效果；而单纯正颌手术因颌骨重组 后易导致咬合关系的紊乱，也难以保持手术效果。正颌 正 畸联合治疗才能达到形态和咬合功能的同时矫正，获得稳定 疗效。正颌外科的主要术式是LeFort I型截骨术，其它术式 根据颌骨发育畸形的类型和程度来选择。 LeFort I型截骨术 LeFort I型截骨术能让颌骨在三维空间内实现有效移 动，纠正垂直方向及矢状方向的上颌骨发育畸形，许多文献 ［6?8］报道该术式能明显矫治颌骨垂直向过度发育病人的 长面型及严重露龈问题。 其它术式 双颌前部根尖下截骨术因为不能较大幅度地上抬上颌 牙列，可以矫正双颌前突引起的龈笑症状。徐京燕等［9］对 10例双颌前突的龈笑患者采用此法配合正畸治疗，术后上下 齿槽座点后退显著，上下前牙轴倾度明显直立，紧张的上下 唇肌松弛，双唇自然闭合，龈笑改善。 上颌骨前部节段骨切开后退术可以解决上颌骨矢状向 过长及垂直向不调的问题，对改善深覆合及露龈微笑有积极 作用。李小兵等［10］采用AMS0辅以术前正畸矫治上颌前突、 上牙槽过长的龈笑患者20例，治疗前患者的AM角较大， 平均为。，A点位置前移且上前牙直立，李小兵认为若单纯 采用正畸拔牙掩盖治疗会造成上前牙的过度内倾，加重患者 开唇露齿，且前突的A点及过度暴露的龈齿关系无法矫正。 治疗结束后患者ANB角、上前牙牙槽高度、上前牙前突程度、 A点突度及上下唇间隙均显著减小，患者骨性II类前凸面形 以及微笑露龈明显改善。 3整形治疗 对于软组织的问题，如延迟被动萌出引起的切牙冠髙度 不足、鼻唇角过小、上唇提肌张力过大等问题，采用单纯的 正畸治疗，甚至正畸正颌手术联合治疗效果都不会很理想， 此时则要依靠相应的整形外科手术。 牙周手术 根据牙槽靖顶与釉牙骨质界的位置关系将牙齿延迟被 动萌出I型分成A、B亚类，手术方法略有不同［2］。在A亚 类，两者宽度大于lmm,采用单纯的牙龈切除术即可去除过 多的牙龈组织。B亚类宽度不足，为防止术后牙龈又重新回 到原位，需行牙槽晞切除术。 B rettD［ll］提到应用餌激光器 种最小创伤的牙冠 延长术来改善龈笑患者的笑容：餌激光器做平行于根面的扫 动，把牙龈修整成斜面，然后在沟底做切口行骨切除。由于 它避免了传统的翻瓣和缝合，能达到稳定的组织复位和牙龈 外形的保持，患者感觉非常舒适。 整形外科手术 上唇提肌张力过高引起的龈笑，手术治疗的目的是降低 或解除这些肌肉的张力，下面阐述其中较为经典