瘙痒：诊断与治疗指南.pptVIP

频率—阵发性、持续性、短期发作、夜间发作 使瘙痒恶化的因素—热、潮湿和干燥 缓解瘙痒的因素—药物或者清凉洗剂 药物—阿片类、阿斯匹林、青霉素和抗疟药 异位性湿疹的病史 旅游史。 体格检查 您应该进行全面的体格检查，尤其注意： 淋巴结（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤） 肝和脾肿大（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤和副癌综合征的临床表现） 细震颤（甲状腺功能亢进症） 黄疸和贫血的体征 外生殖区、指蹼、手掌的尺侧、手腕、肘、腋窝和乳头（疥疮的典型表现）。 部分瘙痒状态具有特异性的临床类型。尽管瘙痒严重，慢性荨蔴疹通常不会出现与搔抓有关的继发性皮损。某些疾病（例如疱疹后神经痛和手臂桡侧瘙痒症）的患者出现神经病变性瘙痒，瘙痒通常累及相关神经的分布区域。 实验室和辅助检查 大部分瘙痒症伴皮疹的患者不需要进一步的检查。详细的病史和体格检查就可以发现病因。 皮肤瘙痒伴皮疹的患者的实验室和辅助检查包括皮肤活检和实验室检查。瘙痒部位的皮肤基本正常、无炎症反应的患者，需要根据病史和先前患有的疾病进行实验室和放射学检查。 图 6. 瘙痒患者诊断和检查的流程图 FBC = 全血细胞计数；LSC = 慢性单纯性苔藓；Seb Derm = 脂溢性皮炎 治疗 没有通用的特异性抗瘙痒药物。无论是全身性还是皮肤性瘙痒症，其治疗都取决于发现并清除病因。 如果不可能治疗病因，还有多种预防和治疗方法，其中包括： 润肤剂和湿润剂 护肤霜 燕麦浴、碳酸氢钠和焦油浴 温和的低 pH 清洁剂 皮质类固醇（局部使用或者口服） 免疫调节剂（局部或者全身使用） 抗组胺药（局部使用或者口服） 清凉洗剂和抗刺激剂 辣椒碱 局部麻醉 (EMLA) Lauromacrogols（聚桂醇） 局部使用水杨酸盐 局部使用 N-棕榈酰乙醇胺，这是一种药效较弱的大麻素激动剂 阿片剂拮抗剂和激动剂 选择性五羟色胺重吸收抑制剂 加巴喷丁 普瑞巴林 沙利度胺 光疗法 补充治疗，例如针灸 行为疗法。 减轻皮疹的预防措施 经常使用的局部治疗药物包括润肤剂和湿润剂，可以恢复并保护皮肤的屏障功能。8 润肤剂和屏障修复霜不是瘙痒的特异性治疗方法，但是通过改善皮肤的屏障功能可以减轻瘙痒。护肤霜有助于角质层保留水分，通常是皮肤干燥和异位性皮炎相关的瘙痒的有效治疗方法。角质层酸化也可以减轻瘙痒。高 pH 溶液和肥皂会损害皮肤的屏障功能。酸性溶液的损害较小。 如果皮肤受热，痒感增强。因此患者应采取措施降低皮肤的温度，包括使用微温的水沐浴、穿着轻薄的衣物以及必要时使用空调。清凉洗剂（例如炉甘石洗剂或者高达 3% 的薄荷醇）可能会有帮助。 您应该向患者推荐其它减轻瘙痒的预防性措施，包括： 使用温水而不是热水或者冷水洗浴（热水和冷水可能让皮肤变得干燥） 限制沐浴或者盆浴的时间 洗浴后立即使用湿润剂 屋内使用加湿器，尤其是冬天的时候 穿着可以吸汗的轻薄、宽松的衣物 避免穿着羊毛或者紧身衣 避免使用含酒精的清洁剂 使用清凉洗剂，例如炉甘石洗剂或者 3% 的薄荷醇 避免快速变换环境湿度 避免热或者辛辣的食物 避免饮酒。 下列哪些局部治疗是有效的？ 可以缓解瘙痒的局部治疗方法对因皮肤炎症和角质层损害引起的瘙痒特别有帮助。虽然可以缓解炎性皮肤病变引起的瘙痒，但是皮质类固醇在本质上不具有抗瘙痒的作用。仅在组胺引起瘙痒的情况下，抗组胺药才有抗瘙痒的作用，例如荨蔴疹或者昆虫叮咬反应。 还有许多抗瘙痒的局部药物，但是大部分都没有开展对照试验。最常见的是9： 霜剂 洗剂 软膏 凝胶。 局部类固醇制剂 局部类固醇制剂可以缓解与炎性皮肤病变（如接触性皮炎和异位性皮炎）有关的瘙痒。其药效从弱到强不等。您不应该使用局部皮质类固醇制剂治疗没有皮疹的全身性慢性瘙痒症。 局部类固醇制剂与润肤剂（和角质软化剂一样）联合使用，对治疗异位性湿疹特别有效。随着您逐渐增加药物的剂量，药物治疗有效的可能性增大，但是副作用的危险也增大，例如皮肤萎缩、擦伤、毛细管扩张和裂纹。 局部免疫调节剂 可以抑制 T 淋巴细胞活化的局部免疫调节剂（例如他克莫司和吡美莫司）主要用于治疗轻度至中度的异位性皮炎。但是对其它的炎症性瘙痒性病变而言，这些药物是很有前景的抗瘙痒药，例如： 接触性皮炎 扁平苔癣。 面部脂溢性皮炎。 瘙痒：诊断与治疗指南 关于作者 Gil Yosipovitch 是美国北卡罗来纳州温斯顿塞勒姆维克森林大学 (Wake Forest University) 医学院的皮肤病学教授。他是瘙痒研究国际论坛的创始人以及前任主席，这是一个多学科的国际协会，致力于改善对瘙痒的理解和治疗。Sonja St?nder 是德国明斯特大学的皮肤病学教授，是瘙痒研究国际论坛的现任主席。 我们为何要撰写本单元 瘙痒是常见却很难治疗的问题。它是