PPD皮试操作及结果观察判定说明课件.docVIP

结核菌素纯蛋白衍生物（ PPD）： 适用范围： 胸片检查异常的患者；涂阳肺结核病人密切接触者；涂 阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人 皮内注射法 1．注射部位和注射方法： 选择在 左侧前臂掌侧中上部 1/3 处，一 般常用 0.1ml 含 5 个结核菌素单位的纯蛋白衍生物 （PPD）皮内注射， 使之 形成直径 6-10mm的皮丘 ；若患者结核变态反应强烈如患疱疹性 结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用 1 个结核菌素单位的 PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反 应。 （注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，如做过应问清 时间、部位，以免引起促进反应。） 2．注射量和皮丘的关系 准确地向皮内注射 0.1 毫升液体， 形成的丘疹直径在 6-10mm 左右，这个大小程度在儿童较成人小（平均 7mm左右），成人女子 也略小于男子（ 9mm与 8mm之比）。 3．注射的深度 同样注射在皮内，观察其各种深度变化所出现反应的差别， 结核菌素反应直径不因深度出现差异。然而深的注射与浅的注射相 比，深的注射反应的分散度大。如果过深达皮下程度，结核菌素迅 速被吸收出现的反应就小。因此应当十分注意必须做 浅层皮内注射 4．结果观察 于 试验后 48—72 小时 观察和记录结果， 测量时以 硬结（横径 + 纵径/2 ）大小 为主，不以红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异 性变态反应，而红晕为非特异性反应。但一般情况下硬结和红晕大 小一致。 注意： 在见到双重同心圆状红润（双圈）时，测外层的红润直径。 不要将因注射造成的内出血误认为结核菌素反应。结核菌素反应的 红润指压暂时褪色，出血的红润指压不褪色。 结果判定 硬结直径≤ 5mm为阴性 5～9mm为阳性（ +）（提示分支杆菌感染，也包括非典型 分支杆菌感染） 10～14mm为中度阳性（ + +） ≥ 15mm为强阳性（ +++） 局部有硬结外，还有水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为强阳性 反应（ ++++） 结核菌素使用时注意事项 1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。 2、安瓿开启后在半小时内使用。 3、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。 4、结核菌素试剂应于 2～8℃ 避光保存及运输。 结核菌素试验的禁忌症 1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应， 使病情加重。 2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。 3、有过敏反应史者， 特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的 婴儿。 4、体弱及严重衰竭者。 5、高热患者。 结核菌素试验的临床意义 1、PPD试验阴性的临床意义 （1）未受结核菌感染，非结核病人； （2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（ 4— 8 周）； （3）老年人； （4）营养不良、 HIV 感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免 疫功能低下者（免疫系统受干扰）； （5）使用肾上腺皮质激素的患者； （6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结 核、结核性脑膜炎患者； （7）技术误差或结核菌素失效。 2、PPD试验阳性的临床意义 （1）接种卡介苗后； （2）结核病病人； （3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌； （4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者， 阳性反应多表示体内有新的结 核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大； （5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病； （6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于 10mm增至 大于 10mm，且增幅超过 6mm时，表示新近有感染。由于广泛推行卡 介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与 自然感染阳性反应的主要区别见表 1； （7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 接种卡介苗 自然感染 硬结直径 多为 5—9mm 多为 10—15mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软，边缘不整 较硬，边缘清楚 阳性反应 较短， 2—3 天即消失 较长，可达 7—10 天以上 持续时间 阳性反应 有较明显的逐年减弱倾向， 短时间内反应无减弱倾向， 的变化 可持续若干年，甚至终身 一般 3—5 年内逐渐消失 PPD试验注意事项 （1）有明显的活动的结核病灶或发热者， 不宜做此 实验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。 （2）注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能 涂抹任何药物，包括花露水、风油精、肥皂等，以免影 响结果判断。 （3）试验后在原地休息片刻，无不适感觉再离开； 特别是过敏体质者，要注意有无过敏反应。 （4）密切观察试验后反应。曾患过重度结核病或过 敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现 不同程度的发热；一般能自行消退或自愈；严重者应及 时到医院作局部消炎或退热处理。 （