感染性心内膜炎-浙江大学.PPTVIP

鉴别诊断 由于本病的临床表现多样化而缺乏特异性，故鉴别诊断范围较广 亚急性者，应与急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤、腹腔内感染、结核病等鉴别。 急性者，应与金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰阴性杆菌所致败血症鉴别。 预后 除耐药革兰阴性杆菌和真菌外，大多数患者可获得细菌学治愈；但近期和远期病死率仍较高，病死率AIE 20-50%，SIE为20%，治愈后5年存活率仅50%~90%。10%在治疗后几月或几年将再次发病。 治疗 一、抗生素治疗 　　为最重要的治疗。 　　原则：早期、静脉、大剂量、长疗程、 敏感、联用。 　　SBT(serum bactericidal titer)≥1:8 　　 治疗 二、外科治疗 人工瓣膜置换术适应症 　　　1、严重瓣膜返流致心力衰竭 　　　2、真菌性心内膜炎 　　　3、虽用抗生素治疗但是血培养持续阳 　　　　 或反复复发 　　　4、虽用抗生素治疗仍反诉发作大动脉栓塞伴超声 检查证实有赘生物(≥10mm) 　　　5、主动脉瓣受累致房室传导阻滞。 心肌或瓣环脓肿必须手术引流。 手术关闭动脉导管未闭或室间隔缺损为治疗所并发的顽固性心内膜炎的重要措施。 治愈标准 应用抗生素4-6周后体温恢复正常，症状消失。 在停用抗生素后第1、2和6周血培养均为阴性。 感染复发 HF 瓣膜手术的需要 死亡 复燃：与先前事件中同样的微生物再次