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辐射工作单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况 年度评估报告 （二0—二年度） 单位名称： （盖章） 时 间: 编写说明 1、 年度评估报告由辐射工作单位编写，应对年度内放射性同位素与射 线装置安全和防护状况进行全面评估。报告须加盖骑缝章。 2、 报告一式三份，每年1月31日前上报。市、区环保部门和辐射工 作单位各一份。报告编号由区环保部门统一填写，市直管单位的报告 编号由市环保部门统一填写。 3、 报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。可根据内容调 整表格大小或附页。可加页论述“综合行动”和“建立网上信息系统” 相关内容。 4、 “放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位涉及到的内容， 没有的可不填。如：辐射安全许可证中种类和范围为“使用II类射线 装置”，贝0“放射性同位素和射线装置台账”只需填写“射线装置台账”, “放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可不填。 5、 报告中“五、辐射工作人员培训情况”与“七、辐射工作人员个人 剂量监测情况”内容需填报在附件EXCEL表格中。两份表格中的“辐 射工作人员登记表”内容应一致。 6、 报告中“十五、辐射安全与防护年度监测报告”须附有资质单位出 具的监测报告。若该年度中进行竣工验收监测的，仅需提供竣工验收 监测报告。 一、辐射工作单位联系方式 单位名称 单位地址 法定代表人 信息 姓 名 职务 固定电话 移动电话 传