股骨头坏死的综合康复治疗.ppt

股骨头坏死的综合康复治疗 吉林省人民医院康复科 姜慧强 概 述 股骨头坏死，全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死， 为常见的骨关节病之一。 中医把疾病发生原因分为外因和内因，且认为内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称“髀枢痹”、“骨痹”、“骨萎”。 流行病学 自 1888 年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病，常见病。 尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升（甲流、SARS） 。 据不完全统计， 目前全世界股骨头坏死 3000 万人，我国约有 400 万人。 最新的调查表明， 有过激素应用史，髋部外伤史，酗酒史，相关疾病史者股骨头坏死发生率明显增多。股骨头坏死可发生于任何年龄但以 31-60 岁最多，无性别差异。 病 因 股骨头坏死的病因多样且复杂，长期的理论研究和临床诊治中归纳出了如下常见致病因素： （一）创伤性股骨头坏死 如：外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。是造成股骨头坏死的主要因素。 （二）非创伤性 ①药物导致股骨头坏死 最常见的是激素类药物。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。 病 因 ②酒精刺激导致股骨头坏死 长期大量的饮酒，导致血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，引起出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。有研究显示，在使用激素的同时联合用他汀类药物，发 生骨坏死明显降低。 ③其他：骨质疏松、扁平髋、骨结核、骨髓异常增生、骨移植、血管移植术后、气压性、放射性、血液病性疾病。 核心问题：各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导 致骨细胞缺血、变性、坏死。 病 因 其发生原因如下： ①外伤所致 ②六淫侵袭 ③邪毒外袭 ④先天不足 ⑤七情所伤 化生 病 理 主要病理：股骨头血运受阻，引起的头部骨质缺血，坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。 主要症状 疼痛（最先出现的自觉症状) 间歇性或持续性，行走活动后加重，时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 股骨头坏死早期和晚期疼痛的区别： 早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。 关节僵硬与活动受限 患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 跛行 为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 体征及辅助检查 体征 髋关节局部深压疼痛，内收肌止点压痛，4字试验（＋），直腿抬高试验（＋），外展、内收、外旋、内旋活动受限，患肢可缩短，或有髋关节半脱位体征，纵向叩击试验有时（＋），蹒跚步态，或跛行。 X线表现 骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 分 型 股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下： ①股骨头全部坏死（较少见） ②股骨头锥(楔)形坏死（最多见） ③股骨头顶半月状坏死 ④股骨头灶性骨坏死（最轻的） ⑤股骨头核心性坏死。 ⑥非血管性骨坏死。 结合X片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型： (1)缺血型 (2)郁血型 (3)混合型 (4)增生硬化型 分 期 对于股骨头坏死的分期方法较多，分4-6期不等。目前结合影像学表现，习惯性将股骨头坏死分4期。 Ⅰ期(前放射线期) 此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。 查体：髋关节活动受限，以内旋活动 受限最早出现，强力内旋时髋 关节疼痛加重。 X线：可为阴性，也可见散在性骨质疏 松或骨小梁界限模糊。 CT：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈 星状结构，向股骨头软同部放射 状或伪足样分支排列，软骨下区 可见部分小的囊性改变。 ECT：早期浓集，动脉血供低。 MRI：低信号，异常改变。 Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期） 症状查体：临床症状明显，且较I期 加重。髋关节疼痛为主， 外展内旋轻度受限。 X线：软骨下囊性变，骨组织有破坏 与疏松交织现象，也可见软骨 区