急性胰腺炎的临床症状.pptVIP

Acute Pancreatitis 沈阳二四二医院 赵晶凤 Content 病 例 急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎 （Acute Pancreatitis)是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血、坏死等炎症损伤。 急性胰腺炎的发病原因 急性胰腺炎的发病原因-胆道疾病 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中以胆石症最为常见 （共同通道假说） 解剖上大约有７０％-8０%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部 胆系结石在排出过程中一旦镶嵌在壶腹部—上行胆管炎与急性胰腺炎 急性胰腺炎的发病原因-饮酒 酒精刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压力增加； 刺激胃酸分泌 胰泌素与缩胆囊素（CCK）分泌 啊 胰腺外分泌增加 长期酗酒者胰腺内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋栓 啊啊啊啊啊啊 啊啊啊胰液排出受阻。 急性胰腺炎的发病原因 急性胰腺炎的发病机制 急性胰腺炎的病理 胰腺肿大、充血、水肿、炎性细胞浸润。 凝固性坏死、血栓形成、胰腺脓肿、假性囊肿。 。 急性胰腺炎的临床症状 腹痛： 多位于中上腹 可向腰背部呈带状反射 急性胰腺炎的临床症状 恶心 呕吐 腹胀 急性胰腺炎的临床症状 急性胰腺炎的体征 上腹包块 黄疸 手足搐溺 早期:胆总管或壶腹部结石、胰头炎性水肿压迫胆总管 后期:可能因并发胰腺脓肿、假囊肿压 迫胆总管或由于肝细胞损害所至 起病2-4周后发生胰腺及周围脓肿或假囊肿 大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙并与胰腺炎时胰升糖素释放而刺激甲状腺分泌降钙素有关。 Cullen 征 急性胰腺炎的并发症 局部并发症 胰腺脓肿：出血坏死型胰腺炎起病2-3周后形成 假性囊肿：起病3-4周后形成,系胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致.多位于胰体尾部，大小不等。 囊肿穿破可致胰源性腹水 全身并发症 消化道出血：上消化道出血多由于应激性溃疡或粘膜糜烂 下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致 多器官功能衰竭：出血坏死型胰腺炎的死因中多与多器官功能衰竭有关。 还有弥漫性血管内凝血、肺炎、血栓性静脉炎、皮下及 骨髓脂肪坏死等 慢性胰腺炎和糖尿病 并 发 正 急性胰腺炎的检查 血清淀粉酶在起病后2-12小时、开始升高,48小时开始下降，持续3-5天 尿淀粉酶在起病后12-14小时开始升高下降较慢，持续1-2周。 淀粉酶的高低不一定反映病情轻重 血清淀粉酶超过正常3倍即可确诊急性胰腺炎。 其他急腹症都可有淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍 起病后24-72小时开始上升, 持续7-10天。对就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，且敏感性和特异性较高 白细胞增多及中性粒细胞核左移 是组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于评估与检测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死的CRP明显升高 血糖升高：空腹血糖高于11.2mmol/L，反映胰腺坏死，表示预后不良 高胆红素血症：少，发病后4-7天恢复 血清白蛋白降低：病死率高 X线：可排除其他急腹症；可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 B超：对胰腺肿大、脓肿、假性囊肿有诊断意义；了解胆囊、胆道情况 CT：判断急性胰腺炎严重程度、分级,有助于鉴别水肿型和出血坏死型、及附近器官是否累及有很大价值 急性胰腺炎的诊断标准 急性、持续性中上腹痛 血淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限3倍 影像学检查（B超、CT）或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。 具有含第1项在内的2项以上标准并排除 其他急腹症者即可诊断急性胰腺炎。 急性胰腺炎的程度预估 ⑴ 轻型 全身状态良好，无重要脏器功能不全；腹痛、压痛及轻度的腹膜刺激征局限于上腹部， B超或CT仅提示胰腺肿大 ⑵ 重型 a 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状 b 全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征,Grey-Turner征或Cullen征 c 血钙显著下降到2mmol/L以下，血糖〉11.2mmol/L(无糖尿病史），血淀粉酶突然下降。 d 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水 急性胰腺炎的鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔 病史：较典型的溃疡病史 症状：腹痛突然加剧